PBL教学法药剂学毕业生实习探讨- 澳门葡京赌场
澳门葡京赌场 / 2018年4月22日

  药学专业本科生毕业实习,是实现本科生培养目标要求的重要环节。将PBL教学法应用在药学专业本科生实习带教过程中,研究PBL教学法在药学专业本科生实习的效果。下面是小编搜集整理的PBL教学法药剂学毕业生实习探讨的论文范文,欢迎大家阅读参考。

糖皮质激素降阶梯联合恩替卡韦抗病毒治疗早期乙型重症肝炎的临床- 澳门葡京赌场
澳门葡京赌场 / 2018年4月21日

阅读技巧:Ctrl+D 收藏本篇文章  重型肝炎是一种严重肝脏疾病。其主要以大量肝细胞坏死为主要病理特点。它可以引起患者肝衰竭, 是肝病患者死亡的主要原因之一[1]。重型肝炎救治难度大、预后差、患者病死率高, 治疗起来相当棘手。为了探讨在恩替卡韦抗病毒基础上糖皮质激素在早期乙型重症肝炎中的应用价值, 本文选取本院2012年1月~2015年10月收治的72例早期乙型重症肝炎患者作为研究对象进行了研究…

老年功能性便秘采用乳果糖联合大黄贴治疗的效果分析- 澳门葡京赌场
澳门葡京赌场 / 2018年4月21日

 [摘要] 目的 研究乳果糖联合大黄穴贴治疗老年功能性便秘(FC)的临床疗效。方法 整群选取2013年1月—2015年12月期间该院收治的老年FC患者92例,随机分为观察组与对照组,每组46例。对照组予以乳果糖治疗,观察组在对照组基础上予以大黄穴贴治疗,对比两组的治疗效果。结果 观察组的起效时间平均为(48.11±6.54)h,较对照组的(76.85±8.86)h明显缩短(P<0.05);观察组的总有效率为95.65%(44/46),较对照组的78.26%(36/46)明显提高(P<0.05)。结论 乳果糖联合大黄穴贴治疗老年FC能够促进临床症状和体征的消退,提高临床疗效,且几乎无副作用,值得临床推广应用。
  [关键词] 功能性便秘;老年患者;大黄;穴位贴敷;乳果糖
  [中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2016)07(b)-0126-03
  Senile Functional Constipation Effect Using Lactulose Therapy Combined with Rhubarb Paste Analysis
  LIU Yu
  Chongqing city Jiangjin District Hospital of traditional Chinese Medicine Department of spleen and stomach,Chongqing,402260 China
  [Abstract] Objective Lactulose rhubarb Xuetie senile functional constipation (FC) clinical efficacy. Methods Group selected from January 2013—2015 December, FC elderly patients admitted to our hospital 92 patients were randomly divided into observation group and control group 46 cases. The control group received lactulose treatment, Observation group were given Rhubarb points in the control group on the basis of paste treatment, Comparison of treatment groups. Results The onset time of the observation group average (48.11 ± 6.54) h, compared with the control group (76.85 ± 8.86) h was significantly shorter (P <0.05); the total effective rate of the observation group was 95.65% (44/46), Compared with the control 78.26% (36/46) was significantly increase (P <0.05). Conclusion Lactulose rhubarb Xuetie senile FC can promote regression of clinical symptoms and signs, Improve the clinical efficacy And almost no side effects, Worthy of clinical application.
  [Key words] Functional constipation; Elderly patients; Rhubarb; Acupoint application;Lactulose
  功能性便秘(FC)是指由于不合理饮食、不科学生活规律、情绪抑郁以及药物不良反应等因素导致的便秘症状[1]。FC多见于老年人群,可增加结肠癌变、心脑血管疾病的发生风险,严重影响患者的生活质量甚至威胁生命健康。目前,西医临床对FC尚缺乏特效疗法,主要依靠润滑性、渗透性或刺激性泻剂等进行治疗,但长期应用副作用较大,且容易引起依赖性反应[2]。中药穴位敷贴是一种经典外治疗法,无口服副作用,给药简便,起效迅速,对多种疾病具有良好疗效。该研究整群选取2013年1月—2015年12月期间该院收治的92例老年FC患者作为研究对象,采用随机对照研究法对比分析了乳果糖联合大黄穴贴与单纯乳果糖治疗的效果,旨在探讨一种安全有效的老年FC治疗方案,为临床治疗决策提供参考,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  整群收集2013年1月—2015年12月期间,该院收治的老年FC患者92例,均符合临床诊断标准,除外器质性病变、合并肝肾功能异常、大便常规异常者。患者随机分为观察组与对照组,每组46例。观察组中,男31例,女15例,年龄65~88岁,平均年龄(74.12±6.43)岁;病程0.5~6.0年,平均病程(2.78±1.56)年。对照组中,男33例,女13例,年龄65~84岁,平均年龄(73.65±6.11)岁;病程0.5~5.0年,平均病程(2.46±1.71)年。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2 方法
  两组确诊后均予以饮食调节,包括多饮水、进食富含纤维素且易于消化饮食、合理运动、排便指导等。对照组予以乳果糖口服液口服,剂量为20 mL/次,2次/d,连续服用2周。观察组在对照组基础上,予以大黄穴贴,即取大黄5~10 g充分研细,加入白醋调制成为糊状,贴于神阙穴,以膏贴外敷固定,10~15 h左右取下,1次/d,连续用药2周。  1.3 观察指标
  观察两组起效时间(症状开始缓解时间),参照Bristol图谱分级法进行便秘分级,分为1级(颗粒样硬结便)、2级(条形硬结便)、3级(表面裂纹型条形便)、4级(条形软便)、5级(松散团块状便)、6级(稀糊状便)于7级(稀水样便)。观察用药期间药物不良反应发生情况。
  1.4 疗效标准
  显效:排便恢复通畅,临床症状明显改善,大便性状提高至≥4级;有效:排便困难症状明显改善,每周排便3次以上,大便分级提高至2~3级;无效:治疗后排便困难症状无改善,每周排便不足3次,大便分级为1级。
  1.5 统计方法
  该研究数据以SPSS 18.0统计学软件进行分析,以(x±s)表示计量资料,经t检验;以率[n(%)]表示计数资料,经χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组起效时间比较
  观察组的起效时间平均为(48.11±6.54)h,对照组为(76.85±8.86)h。观察组的起效时间较对照组明显缩短(t=17.700,P=0.000<0.05)。
  2.2 两组临床疗效比较
  治疗2周后,观察组的总有效率相较于对照组明显提高(P<0.05),见表1。
  2.3 两组不良反应比较
  用药期间两组均未见明显肝肾功能、血尿常规等异常,无主诉用药后不适症状。
  3 讨论
  FC是老年人群常见消化系统功能性疾病,滥用泻药不仅难以获得理想疗效,甚至可加重便秘、诱发泻剂结肠或结肠黑变病等并发症,严重影响患者的生活质量[3]。因此,寻找一种安全有效的FC治疗方案或者药物具有重要的现实意义。
  乳果糖是一种渗透性泻剂,作用温和、平稳,副作用较少。乳果糖具有增强钙质吸收的作用,对于老年患者而言能够改善骨质疏松。乳果糖经口服后能够讲解成为醋酸以及乳酸,从而使肠道内环境酸度降低,可抑制氨的生成以及吸收,有效保护或改善胃肠道粘膜屏障功能[4]。同时,乳果糖还具有辅助通便、改善肠道微生态环境等作用,对于FC疗效确切。但如果糖的起效时间较为缓慢,停药后治疗效果有所衰减,部分患者疗效不满意[5]。
  中医认为,FC属于“阴结”、“不大便”、“脾约”等范畴,多因中气下陷、脾肾亏虚及气血不足而发病,病位在大肠,与肝、脾、肺、肾等密切相关[6]。生大黄粉具有逐瘀通经济泻下导滞之功效,对脾约症有奇效。神阙穴通大肠经,且皮质层菲薄、屏障功能较弱,经该穴位药物敷贴能够快速渗入经脉和肠道,同时,脐部具有自然凹陷隐窝,便于药物的长时间存放,作用持久、快速,可缩短起效时间[7]。将乳果糖内服和大黄穴贴联用可起到内外兼治、疗效协同的作用。杨建英等[7]对FC患者应用腹部穴位按摩配合大黄粉敷贴神阙穴治疗,总有效率达93.0%,相较于单纯西医治疗的72.5%明显升高,认为大黄穴位敷贴有助于提高FC的临床治疗效果。吴楠等[8]也认为,对老年FC患者应用通便贴穴位贴敷相较于中药内服能够获得更好的临床疗效(96.67% vs 88.33%)。由此可见,穴位贴敷在老年FC的治疗中具有卓越效果,但目前尚缺乏将穴位敷贴与西药乳果糖联用治疗FC的相关研究。该研究中,观察组予以乳果糖内服,配合大黄贴穴位贴敷,起效时间较对照组明显缩短,总有效率达95.65%,较对照组的78.26%明显提高,且未见明显副作用,安全性及有效性均较好。
  综上所述,乳果糖内服联合大黄穴贴治疗老年FC疗效确切、起效迅速、给药简便且无不良反应,是一种较为安全可靠的FC治疗方法,值得推广应用。
  [参考文献]
  [1] 刘亚萍,刘欣,董蕾,等.乳果糖联合枯草杆菌二联活菌治疗老年功能性便秘[J].中华医学杂志,2012,92(42):2961-2964.
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  [6] 杨勇,丁曙晴,杨光,等.功能性便秘中医证候与症状严重度的量化研究[J].南京中医药大学学报,2015,31(1):24-27.
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  [8] 吴楠,彭敬师.自制通便贴穴位贴敷治疗气机郁滞型老年功能性便秘临床观察60例[J].大家健康,2014(7中旬版):173-174.

抗帕金森精神症新药匹莫范色林- 澳门葡京赌场
澳门葡京赌场 / 2018年4月21日

抗帕金森精神症新药匹莫范色林英国医生James Parkinson在1817年向学术界报告了6例震颤麻痹患者的临床表现,在1888年被神经病学家Jean Martin Charcot将此中病症命名为帕金森症(PD)。帕金森并是一种中老年常见神经退行性疾病,起病隐袭,进展缓慢,65岁以上老人中患病率达到1%~2%。其病理特征为细胞内核蛋白泛素化聚集、α突出核蛋白错误折叠形成路易小体。临床主要表现为运动功能障碍,如一侧肢体的震颤或活动笨拙,进而累及对侧肢体,导致生活不能自理。帕金森的产生多被认为与多巴胺分泌减少有关,进而导致黑质致密带多巴胺能神经元死亡。这些不同程度的聚集主要发生于脑干、边缘、前脑以及新大脑皮质区域。
  一、帕金森的流行病学及治疗
  据调查,全球有大约1000万名帕金森患者,其中我国是患病人数最多的国家,其帕金森患者总数达200~250万,并以每年新增近10万例的速度递增。约70%的帕金森患者会进一步发展为帕金森痴呆,超过50%的帕本文由毕业论文网http://www.lw54.com收集整理金森患者以及75%的帕金森痴呆患者有时会出现精神症状,如幻觉、妄想,严重者进一步表现出激动、攻击性等特征。这类病情尤为难治,严重影响患者及其看护者的情绪,降低生活质量,甚至会增加死亡的风险。
  帕金森病目前依然是不可治愈的进展性疾病,在各种治疗方法中主要还是以药物治疗为主,而传统的精神分裂治疗药物多会引起多巴胺D2受体拮抗,进而产生不自主运动等副作用,令帕金森症状雪上加霜。因此,在治疗过程中应维持小剂量,缓慢增加,并且不可以突然停止用药。目前,用于治疗帕金森的药物主要是多巴胺类(左旋多巴和外周多巴胺脱酸酶抑制剂)。近年来也出现了一些新的非麦角碱类多巴胺受体激动剂,如普拉克索和罗匹尼罗等,普拉克索选择性作用于D3受体,有抗抑郁调节精神情绪的作用,罗匹尼罗对D2受体具有高选择性刺激作用。二者单独应用对早期患者有改善作用,与左旋多巴合用可减少后者的剂量及延缓长期应用左旋多巴的运动并发症的发生。阿扑吗啡为吗啡的还原状态,不具有成瘾性,属多巴胺受体非选择性激动剂,对D1和D2受体都有激动作用,皮下注射阿朴吗啡可以减轻关期症状,在注射后很短时间内可以有效改善运动症状。除此之外,单胺氧化酶B抑制剂可阻止多巴胺降解,增加脑内多巴胺含量,包括司来吉兰和雷沙吉兰。司来吉兰可增加左旋多巴的疗效,可减少左旋多巴用量及延长给药间隔时间,能延缓开关现象的出现,故该药单用或与左旋多巴合用治疗早期或中晚期帕金森病患者。儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂(COMT)存在于人体大部分组织中,它促使多巴胺代谢成为3-氧位甲基多巴,COMTI能抑制左旋多巴在外周的代谢,维持左旋多巴血浆浓度的稳定,增加脑内纹状体多巴胺的含量,与左旋多巴合用可增加其疗效,减少症状波动,此类药物有托卡朋,恩他卡朋。但对于伴有精神症的患者仅有低剂量的氯氮平被证实对患者有效,但氯氮平会增加粒性白细胞缺乏的风险,且具有致死、嗜睡、心肌炎及其他心血管、呼吸系统等相关的副作用,临床应用受到了限制。因此,在这一治疗领域,迫切需要疗效好,安全性高的药物。
  二、抗帕金森新药匹莫范色林
  匹莫范色林化学名称为1-(4-氟苄基)-3-(4-异丁氧基苄基)-1-(1-甲基哌啶-4-基)脲,是研究者通过R-SAT模型在一个含有130,000个分子的化合物库中进行高通量筛选并经过进一步的结构优化得到的高活性、高选择性的5-HT2A反向激动剂。一项关键的临床试验结果证实其具有良好的疗效及耐受性,2009年在美国获得突破性药物疗法资格,2016年4月获美国FDA批准上市。匹莫范色林会造成QT间期延长,因此在使用时应避免用于本身固有QT期延长的患者,且不能与已知会延长QT间期的药物,如IA类抗心律失常药(奎尼丁,普鲁卡因胺),3类抗心律失常药(胺碘酮,索他洛尔),治疗精神失常的药物(氯氮平,氯丙嗪,甲硫哒嗪),以及抗生素(加替沙星,莫西沙星)等合并用药。总体来说,匹莫范色林具有良好的耐受性,无明显安全问题,且不会造成运动功能恶化。
  三、未来前景
  针对目前帕金森精神症治疗领域尚未满足的临床需求,匹莫范色林可显著降低帕金森精神症患者出现幻觉、妄想的频率,且无运动功能恶化等副作用,是以临床需求为导向的理性药物设计的很好实例,该药物的发现,为帕金森精神症患者提供了新的治疗选择,除此以外,匹莫范色林用于其它适应症,如阿尔兹海默精神病、精神分裂症及失眠症等的临床试验正在进行中。 转载请注明来源。原文地址:http://www.lw54.com/html/yaoxue/20160923/6361566.html   

硬膜外麻醉在高龄老年患者PFNA手术中的应用- 澳门葡京赌场
澳门葡京赌场 / 2018年4月20日

【摘要】 目的 评价硬膜外麻醉在高龄老年患者股骨近端防旋髓内钉(PFNA)手术中的应用效果。方法 80例医院骨科收治拟行PFNA的高龄老年患者作为研究对象, 选择全身麻醉(全麻)34例纳入对照组, 硬膜外麻醉46例纳入观察组。观察两组疗效。结果 两组患者30 d内均未见死亡;观察组术后并发症发生率为17.39%, 低于对照组的44.12%, 差异具有统计学意义(P<0.05);术后72 h, 观察组患者C反应蛋白(CRP)为(24.1±6.2)mg/L, 血肾上腺素(NE)为(247.4±14.6)pmol/L, 血小板(PLT)为(235.6±18.7)×109/L, 纤维蛋白原(FIB)为(926.4±37.6)g/L;对照组患者CRP为(32.0±6.1)mg/L, NE为(268.0±17.1)pmol/L, PLT为(235.5±16.3)×109/L, FIB为(1040.0±45.3)g/L, 观察组CRP、FIB高于麻醉前, 对照组CRP、NE、FIB高于麻醉前、观察组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在高龄患者PFNA手术中应用硬膜外麻醉, 可降低术后并发症发生风险, 应激水平更低。
  【关键词】 髋部骨折;股骨近端防旋髓内钉;高龄;硬膜外麻醉
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.041
  Application of epidural anesthesia in PFNA operation for senile advanced age patients HE Hai, YAN Yan-ping, LI Chun-hua. Huizhou City Huicheng District Shuikou People’s Hospital, Huizhou 516005, China
  【Abstract】 Objective To evaluate application effect by epidural anesthesia in proximal femoral nail anti-rotation (PFNA) operation for senile advanced age patients. Methods There were 80 senile advanced age patients in department of orthopedics in need of PFNA as study subjects. 34 cases receiving general anesthesia were taken as control group, and 46 cases receiving epidural anesthesia were taken as observation group. Curative effects were observed in the two groups. Results There was no death case in both groups within 30 d. The observation group had lower incidence of complications as 17.39% than 44.12% in the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05). In postoperative 72 h, the observation group had C-reactive protein (CRP) as (24.1±6.2) mg/L, epinephrine (NE) as (247.4±14.6) pmol/L, platelet (PLT) as (235.6±18.7)×109/L and fibrinogen (FIB) as (926.4±37.6) g/L. The control group had CRP as (32.0±6.1) mg/L, NE as (268.0±17.1) pmol/L, PLT as (235.5±16.3)×109/L, and FIB as (1040.0±45.3) g/L. The observation group had higher CRP and FIB than those before treatment, and the control group had higher CRP, NE and FIB than those before anesthesia and in the observation group. The difference had statistical significance (P<0.05). Conclusion Implement of epidural anesthesia in PFNA operation for senile advanced age patients can reduce risk of postoperative complications with low stress level.
  【Key words】 Hip fracture; Proximal femoral nail anti-rotation; Advanced age; Epidural anesthesia
  y部骨折是老年人常见骨折, 发生率约为1%~5%, 占老年人全身骨折的30%~40%, 我国人口老龄化仍向深处发展, 未来髋部骨折发病率仍有较大的上升空间。在我国内固定仍为髋部骨折最重要的治疗方法[1]。股骨近端防旋髓内钉内固定是一种新型的微创内固定治疗方法, 应用普遍, 但手术是一种创伤性的诊疗活动, 有研究发现髋部骨折患者死亡率与年龄呈正相关, 81~90岁死亡率高达22.8%, ≥90岁死亡率高达46.1%, 如何有效的控制手术麻醉风险非常必要, 可有效避免医疗纠纷[2]。因此, 对麻醉方式的选择也应予以重视。本次研究试评价硬膜外麻醉在高龄老年患者PFNA手术中的应用效果。 1 资料与方法
  1. 1 一般资料 以2013年1月~2016年2月医院骨科收治拟行PFNA的80例高龄患者作为研究对象。纳入标准:①美国麻醉师协会(ASA)分组Ⅰ~Ⅲ级;②年龄>75岁;
  ③家属知情同意;④无麻醉禁忌证;⑤髋部骨折, 符合PFNA适应证;⑥患者知情同意。患者中男21例、女59例, 年龄75~91岁、平均年龄(80.4±3.5)岁。根据麻醉方式的不同将患者分为观察组(46例)和对照组(34例)。
  1. 2 方法 所有操作由同一组医师进行, 入室后开放静脉通道, 常规监护, 吸氧, 麻醉前输液扩容, 输入羟乙基淀粉和林格氏液各300 ml。观察组患者实施硬膜外麻醉, 选择 L1~2硬膜外穿刺置管, 注入试验量1.5%利多卡因3 ml, 测试麻醉平面后, 分次注入0.75%罗哌卡因8~12 ml, 感觉阻滞平面在T8以下, 术中根据需要硬膜外追加0.75%罗哌卡因维持麻醉平面。对照组患者实施全麻, 静脉注射咪达唑仑0.07 mg/kg+
  依托咪酯0.3 mg/kg+顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg+15 μg舒芬太尼诱导麻醉, 气管插管, 潮气量8~10 ml/kg, 呼吸频率10~12次/min、呼气末二氧化碳分压 (PETCO2)控制在30~
  40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) , 术中静脉泵入丙泊酚、瑞芬太尼和顺苯磺酸阿曲库铵维持麻醉。
  1. 3 观察指标 术中发生呼吸、循环异常事件例数, 术后并发症发生例数, 死亡例数。检测麻醉前、术后72 h的CRP、NE、PLT、FIB水平。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫(Kolmogorov-Sminmov)检验法进行正态性检验, 服从正态分布组间比较采用t检验, 若不服从正态分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验;计数资料以数(n)或率(%)描述统计, 采用χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组患者不良事件对比 两组患者30 d内均未见死亡。两组患者术中并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后并发症发生率(17.39%)低于对照组(44.12%), 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2. 2 两组患者指标变化对比 术后72 h, 观察组患者CRP为(24.1±6.2)mg/L, NE为(247.4±14.6)pmol/L, PLT为(235.6±18.7)×109/L, FIB为(926.4±37.6)g/L;对照组患者CRP为(32.0±6.1)mg/L, NE为(268.0±17.1)pmol/L, PLT为(235.5±16.3)×109/L, FIB为(1040.0±45.3)g/L, 观察组CRP、FIB高于麻醉前, 对照组CRP、NE、FIB高于麻醉前、观察组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  3 讨论
  老年髋部骨折手术采用全麻对机体干扰较大, 尤其是对人体神经内分泌功能的影响, 应激创伤更大, 进而增加手术风险, 全麻术后更易出现认知功能障碍、下肢静脉血栓及肺部并发症等。采用硬膜外麻醉效果确切, 易于管理, 只要控制好麻醉药浓度、剂量, 控制好麻醉平面, 则硬膜外麻醉安全可靠[3]。本次研究显示, 观察组术中并发症与对照组对比差异无统计学意义(P>0.05), 但术后并发症发生率显著下降, 对比差异具有统计学意义(P<0.05)。术后并发症是导致老年髋部骨折患者延迟下床、康复效果差、死亡的重要原因之一[4]。
  有报道显示老年髋部骨折3个月内重大疾病发生率高达40%。研究中, 观察组术后72 h 的 CRP、NE、FIB水平低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05), 这些指标都反映了手术应激情况, CRP是重要的炎症标志物, NE是机体应激反应代谢物质, FIB直接影响术后深静脉血栓等血栓事件发生风险, 与肺栓塞、脑梗死、股骨头坏死的关系密切[5]。但需注意的是, 老年人常有椎间隙狭窄, 棘间韧带钙化使穿制难度增加, 采用侧入法可以提高穿刺成功率[6-11]。
  综上所述, 在高龄老年患者PFNA手术中应用硬膜外麻醉, 可降低患者术后并发症的发生率, 麻醉控制得当, 则可使患者手术的应激水平比全麻更低。[www. lw54.com/zhidao/ 第壹文W 提供论文代写和代写论文服务]
  参考文献
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左氧氟沙星三联疗法与阿莫西林三联疗法治疗消化性溃疡的效果分析- 澳门葡京赌场
澳门葡京赌场 / 2018年4月20日

阅读技巧:Ctrl+D 收藏本篇文章 作为消化内科十分常见的一种慢性疾病, 消化性溃疡包括十二指肠溃疡和胃溃疡, 相关研究认为[1], 幽门螺杆菌感染是重要的致病因素。消化性溃疡常见的临床症状包括癌变、幽门梗阻、穿孔、出血等, 消化性溃疡严重威胁患者的健康和生命。在临床治疗中, 应注重最大程度清除幽门螺杆菌, 进而促进患者溃疡得到愈合, 有效防止溃疡复发[2]。本研究选取70例患者作为研究对象, …

熊果酸对人结肠癌HT―29细胞增殖抑制和诱导凋亡的研究- 澳门葡京赌场
澳门葡京赌场 / 2018年4月19日

  [摘要] 目的 探讨熊果酸(UA)诱导人结肠癌细胞HT-29凋亡的作用机制。 方法 MTT法观察UA对HT-29细胞增殖的抑制作用;荧光显微镜和流式细胞术观察HT-29细胞的凋亡情况;Western blot检测细胞色素c(cyt-c)、caspase-3及Livin蛋白的表达。 结果 UA对HT-29细胞具有明显的的增殖抑制作用,并呈一定的浓度和时间依赖性;荧光显微镜观察结果显示,50 μmol/L的UA作用24 h后,较多细胞呈现出凋亡的特征性改变;流式细胞术检测发现,UA可将HT-29细胞阻滞于G1期,随着UA浓度的增高,细胞凋亡率也相应增加;Western blot结果显示,UA作用24 h后,Livin蛋白和caspase-3酶原的表达逐渐降低,线粒体释放的cyt-c逐渐增多,活化的caspase-3片段逐渐增加。 结论 UA对HT-29细胞具有明显的增殖抑制作用,其机制可能与UA阻滞HT-29细胞的细胞周期、激活线粒体凋亡途径以及下调凋亡抑制蛋白Livin的表达有关。
  [关键词] 熊果酸;人结肠癌细胞HT-29;凋亡
  [中图分类号] R735.3+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)09(a)-0025-05
  [Abstract] Objective To investigate the apoptosis-inducing mechanism of ursolic aicd (UA) in human colon cancer cell HT-29. Methods The inhibitory effect of UA on the growth of HT-29 cells was evaluated by MTT assay. Apoptosis was determined by fluorescence microscopy and flow cytometry. The expressions of apoptosis-associated proteins including cytochrome c (cyt-c), caspase-3 and Livin were assessed by Western blot analysis. Results UA inhibited HT-29 cell proliferation in a time- and dose-dependent manner. Fluorescent microscope indicated characteristics of apoptosis present in cells after UA-treated (50 μmol/L, 24 h). Flow cytometry showed that UA inhibited HT-29 in G1 phase, and the apoptosis rate of HT-29 cell exposured to UA increased, corresponding to the concentration of UA. The inceasing of the release of cyt-c from the mitochondria and the activated fragment of caspase-3 were detected by Western blot, while the expression of procaspase-3 and Livin was decreased gradually. Conclusion UA can inhibit the proliferation of HT-29 cells effectively in vitro. The mechanism of above-mentioned phenomena may be related with the arrest effect of UA in the cell cycle of HT-29, activated mitochondrial apoptotic pathway, and down-regulating the expression of Livin.
  [Key words] Ursolic acid; Human colon cancer cell HT-29; Apoptosis
  熊果酸(Ursolic acid,UA),又叫乌苏酸、乌索酸,它在自然界中存在广泛,是熊果、白花蛇舌草、乌梅等多种植物的主要活性成分,具有多种生物学活性,包括护肝[1]、抗炎[2-3]、抗血管生成[4]、降血糖[5]以及抗肿瘤[6-8]等作用。现在人们日益重视UA的抗肿瘤作用,它可以抑制肿瘤细胞的转移、减少肿瘤血管的生成、诱导肿瘤细胞的凋亡等,但UA通过何种途径诱导肿瘤细胞的凋亡尚不完全清楚。本实验研究了UA对HT-29细胞增殖和凋亡的影响,并探讨其可能的作用机制。
  1 材料与方法
  1.1 材料
  人结肠癌细胞HT-29购自北京大学;UA、胰酶、四甲基偶氮唑蓝(MTT)、DMSO、Hoechst33258和碘化丙啶(PI)染料均购自Sigma公司;RPMI-1640培养基购自HYCLONE公司;新生小牛血清购自杭州四季青有限公司;鼠抗人cyt-c单克隆抗体和鼠抗人caspase-3单克隆抗体均购自Neomarkers公司;鼠抗人Livin单克隆抗体购自Stratagene Corporation公司;Western blot试剂盒购自Kirkegaard Perry Laboratories公司;二氧化碳细胞培养箱为美国NUAIRE公司产品;荧光酶标仪为TECAN公司产品,型号:GENiOS VA200;流式细胞仪为BECKMAN产品。  1.2 方法
  1.2.1 细胞培养 用含10%新生小牛血清的RPMI-1640培养基于37℃、5% CO2的培养箱中培养HT-29细胞,每2~3天传代1次,用对数生长期的细胞进行实验。
  1.2.2 MTT法检测UA对HT-29细胞的增殖抑制情况 将HT-29细胞调节浓度至5×104个/mL,加入96孔培养板中,待其贴壁后加入UA,使终浓度分别为10、20、30、40、50 μmol/L,并设立不含UA(0 μmol/L)的对照组,每组设3个复孔,各组中DMSO的最终含量均为0.5%(V/V)。将96孔板放在培养箱中分别培养12、24、36、48 h后加入5 mg/mL的MTT溶液20 μL,然后置于培养箱中继续培养4 h,弃上清,每孔加入DMSO 100 μL,震荡混匀后用酶标仪在570 nm波长下检测各孔的吸光值(OD值)。计算细胞增殖抑制率=[(对照组OD值-实验组OD值)/对照组OD值]×100%。
  1.2.3 荧光显微镜观察细胞凋亡情况 将HT-29细胞接种于24孔培养板中,接种浓度为1.25×105个/mL,加入UA至终浓度为50 μmol/L,同时设立不含UA(0 μmol/L)的对照组。UA作用24 h后,0.25胰酶消化,2000 r/min离心10 min收获细胞,PBS洗涤,加入Hoechst 33258染液避光孵育10 min。离心弃上清,加入PI染液4℃孵育30 min,离心,PBS洗涤,滴片,用荧光显微镜进行观察。
  1.2.4 流式细胞术(FCM)检测细胞周期和细胞凋亡率 分别以0、20、30、40、50 μmol/L的UA作用于HT-29细胞24 h,胰酶消化,离心弃上清,冷PBS洗2次,用预冷的70%乙醇4℃固定过夜。离心弃固定液,冷PBS洗2次,弃上清,加入RNA酶(1 mg/mL)240 μL,37℃水浴箱中放置30 min,加入PI染液避光染色30 min,流式细胞仪检测。
  1.2.5 Western blot检测蛋白表达 将HT-29细胞以5×106个/mL浓度培养于培养瓶中,加入UA使其终浓度分别为0、20、30、40、50 μmol/L作用24 h后,2000 r/min离心10 min,PBS洗涤,弃上液。分别加入100 μL蛋白裂解液裂解30 min,离心取上清,荧光酶标仪检测蛋白浓度。各实验组蛋白液与等体积上样缓冲液混匀,煮沸3 min,以15%SDS-聚丙烯酰胺凝胶电泳分离蛋白,并转印蛋白至硝酸纤维素膜。然后将其放在封闭液中封闭2 h,分别加入鼠抗人cyt-c单克隆抗体、鼠抗人caspase-3单克隆抗体和鼠抗人Livin单克隆抗体,4℃孵育2 h。TBS漂洗3次,加入辣根过氧化物酶标记的二抗室温孵育1 h。TBS漂洗3次,用Western blot蛋白质印迹(ECL)检测试剂盒检测,并用图像分析软件分析蛋白条带的光密度。
  1.3 统计学方法
  采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示,多组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用LSD-t检验,以P < 0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 UA对HT-29细胞的增殖抑制作用
  MTT结果表明,UA对人结肠癌细胞HT-29具有增殖抑制作用,并呈现出明显的剂量和时间依赖性(图1)。直线回归方程显示,UA作用于HT-29细胞12、24、36、48 h,其IC50值分别为(52.73±1.50)、(43.23±1.94)、(37.39±1.69)、(32.04±1.16)μmol/L。
  2.2 荧光显微镜观察细胞凋亡情况
  荧光显微镜观察结果显示,50 μmol/L的UA作用于HT-29细胞24 h后,许多细胞呈现出凋亡的特征性改变,HT-29细胞内的染色质分布不均匀,呈浓染的块状或颗粒状;而0 μmol/L的UA作用24 h后,HT-29细胞内的染色质分布比较均匀,呈均匀弥散的蓝白色荧光。坏死细胞呈红色荧光(图2,封三)。
  2.3 流式细胞术(FCM)检测细胞周期及细胞凋亡率情况
  细胞经不同浓度UA作用24 h后,随着UA浓度的增加,G0/G1期细胞比例逐渐增高,S期细胞比例逐渐降低;流式细胞仪分析显示,随着UA浓度的增高,在G1期前出现亚二倍体峰(细胞凋亡峰)逐渐增高,与0 μmol/L UA比较,凋亡率差异有高度统计学意义(P < 0.01)。见表1、图3。
  2.4 Western blot检测Livin、caspase-3、cyt-c蛋白表达情况
  Western blot结果显示,随着UA浓度(0、20、30、40、50 μmol/L)的增加,Livin蛋白和caspase-3酶原蛋白表达逐渐降低,而从线粒体中释放出来的cyt-c逐渐增多,活化后的caspase-3片段的表达也逐渐升高,与0 μmol/L UA比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。见图4。
  3 讨论
  UA在自然界中分布较为广泛,具有多种多样的生物学效应,其突出作用是抗肿瘤,它对多种致癌物有抵抗作用,并且对多种恶性肿瘤细胞具有明显的细胞毒作用、诱导分化以及抗血管生成作用。因此,人们越来越重视UA的抗癌防癌作用。
  本试验研究了UA对于人结肠癌HT-29细胞的作用,细胞增殖抑制实验表明从30 μmol/L起,UA开始较显著地抑制HT-29细胞的增殖作用,并呈浓度和时间依赖性。
  PI只能透过坏死的细胞膜与细胞核结合,因此在紫外光激发下坏死细胞呈红色。而Hoechst 33258属于脂溶性染液,可以通过完整的细胞膜与靶细胞的细胞核结合,在紫外光的激发下会发出蓝白色荧光。若细胞核染色均匀一致,呈弥散的蓝白色荧光,则是活细胞;若细胞核染色不均匀,呈现出浓染的块状或颗粒状,则是凋亡细胞。本试验中采用Hoechst 33258和PI染色,通过荧光显微镜观察HT-29细胞的凋亡现象,发现在50 μmol/L UA作用下,比较多的HT-29细胞呈现出凋亡的改变,其细胞内染色质分布不均匀,在荧光显微镜下可看到荧光斑点形成,而0 μmol/L的UA作用24 h后,HT-29细胞的细胞膜完整,染色质分布均匀,呈弥散的蓝白色荧光。在两个浓度的UA作用下都可以观察到表现为红色荧光的坏死细胞。

提高药学本科毕业论文质量的探讨与实践- 澳门葡京赌场
澳门葡京赌场 / 2018年4月19日

提高药学本科毕业论文质量的探讨与实践一、高校毕业论文(设计)质量下滑的原因
  (一)从学生角度思考毕业论文质量下滑的原因
  1.缺乏获取信息资料的途径与能力。毕业论文从选题到实施需要以充分的文献调研为基础。然而,绝大多数毕业生对文献调研并不重视,根本就没有慎重独立思考,甚至有的毕业生对自己所做的课题根本不理解。在查阅文献时,这些学生仅仅依靠百度、谷歌等大众搜索工具,而忽视专业文献查阅数据库,如SCIfinder数据库、PubMed数据库与Science Direct数据库等。
  2.面对实验数据的综合分析能力差。学生对检验数据的信息转化能力,就要求学生清楚地了解检测方法的原理以及它的局限性,并正确认识结果的意义和解释。在药学实验中会出现各种实验数据,如波普数据、分析测试数据、药物活性数据等。作为一个药学专业毕业生,就必须要学会如何分析这些数据。
  3.剽窃与造假等不端正的学术行为泛滥。不端的学术行为,指的是学者对学术进行剽窃、造假、抄袭等的不良行为。毕业论文是大学生结束大学学业的标志,是检验学生阶段性学习成果的重要手段。但是,许多本科生的毕业论文都存在严重的抄袭现象。根据调查,全国重点的一流大学百分之十的论文都存在抄袭现象,甚至普通大学的毕业论文抄袭率高达百分之三十左右。而且,大学生毕业论文学术不端现象日益呈现多样化的趋势:⑴公然抄袭,即对别的学者的实验观察结果、数据以及记录,原始性的语言和思想等进行公开直接使用等不被认可的行为,这种行为在科研领域出现的频率比较高。⑵数据造假,即数据的捏造和虚构,以及参考文献的胡编乱造。⑶寻找枪手。这种现象的出现不但不符合大学生毕业论文的根本要求,而且违背了高校要求大学生撰写毕业论文的初衷,更是对高校教育精神的极大挑衅。
  4.紧张的毕业实习、找工作和各种考试影响毕业论文的写作精力。许多高校将本科毕业论文(设计)安排在最后一学期,但是最后一学期是学生忙于就业的时期,况且目前就业压力越来越大,竞争越来越激烈,大多数学生都忽视了对毕业论文的设计,而是忙于择业。对学生来讲,最后一个学期是一个非常特殊的时期:(1)找工作的同学不是参加各种面试,就是忙于准备各种公务员的考试;(2)找到工作的同学还需要在单位实习一段时间;(3)研究生笔试通过的同学还要花费大量的时间和精力去准备研究生的复试;(4)没考上研究生的同学要花很多的精力去找工作。
  (二)从教师角度思考毕业论文质量下滑的原因
  1.指导教师科研能力和指导能力不足,本科设计选题不新颖。一些指导教师自身科研能力一般,有的甚至不熟悉指导的学生论文所涉及的领域,再加上指导能力欠缺,这就造成了对学生论文的指导工作只是表面应付。
  2.指导教师在指导毕业论文(设计)的过程中责任心不强,存在放任自流的现象。一些指导教师以科研任务和课堂教学工作繁重为由,不与学生联系或对学生提出的问题不予认真解答,学生的论文拿来过一遍就成,没有中间的反复修改与指导。
  (三)从教学资源角度思考毕业论文质量下滑的原因
  1.指导老师不足。在我国高等教育大众化的背景下,高校扩招。这样的结果就是导致指导学生毕业论文(设计)的师资力量相对不足。此外,在现有师资力量中,许多教师由于长期不从事一线科研工作,导致与外界科研现状严重脱节。这导致所选研究课题陈旧,而且不可避免出现重复现象。
  2.学校科研经费与设备投入不足。学校在本科生毕业论中投入的经费与设备相对不足,导致指导教师在选择课题时受到局限。特别是没有承担课题的教师,这种感觉尤为明显。“工欲善其事,必先利其器。”相关仪器设备性能良好、套数充足是保证学生顺利进行科学实验研究的重要物质条件。然而毕业生人数多,用于毕业实习的仪器设备少,许多学生只能合用一套设备,使用时间按计划执行。
  二、我校药学院在提高毕业论文质量方面所做的改革
  引入本科导师制,确立学生严谨的科研态度与责任心。本科生导师制是由指导教师对本科生的思想、学习、生活等进行辅导,定点定人因材施教,以提高学生的思想道德素质、文化素质、专业素质和分析解决问题、适应社会竞争的综合能力的制度。它是构建素质教育、培养创新人才的本科教育改革新模式。本科导师制有利于实施个性化教育和素质教育,实现学生的个性化培养。这便于导师根据学生的个性特点指导学生进行毕业设计、制订成才计划,便于导师采取个别辅导的方式帮助学生克服困难,早日成才。
  提高本科毕业论文要求。为了杜绝论文抄袭,我院要求所有的本科毕业论文必须是研究性毕业论文。并且我院对论文的格式、论文内容都提出了相应的要求。此外,在安排指导教师的时候,学院尽量安排正处于科研一线的教师,让学生真正体验到如何从事科研。
  提升教师队伍的业务素养。本科毕业论文指导教师的水平决定着选题的新颖程度、水平的高度以及论文的质量。因此,为了提高整体毕业论文水平,学院有计划地将年轻教师送出国深造,提高其自身的科研水平。
  三、结束语
  毕业设计是大学生教育的最后一个实践性过程,也是锻炼学生综合素质的主要方式。然而,提高本科毕业论文(设计)质量是一个系统、长期的工程,不可能一蹴而就,需要学校各方协调、配合。鉴于本本文由毕业论文网http://www.lw54.com收集整理科毕业论文(设计)在本科教学中的重要作用,本科毕业论文(设计)工作只能加强不能削弱。各高校要不断创新本科毕业论文(设计)工作的思路和方法,以使本科毕业(设计)质量不断提高,从而提高本科生的培养质量。 转载请注明来源。原文地址:http://www.lw54.com/html/yaoxue/20160714/6220364.html   

配对血浆滤过吸附治疗在高脂血症性急性重症胰腺炎中的临床观察- 澳门葡京赌场
澳门葡京赌场 / 2018年4月19日

  [摘要] 目的 观察配对血浆滤过吸附(CPFA)治疗高脂血症性急性重症胰腺炎(HLAP)患者的临床效果。 方法 选取2014年1月~2016年2月在梅州市人民医院重症医学科住院治疗的32例HLAP患者,按随机数字表法分为治疗组(16例)和对照组(16例)。治疗组采用CPFA治疗,对照组采用血浆置换(PEX)治疗。比较治疗前与治疗5 d后两组患者临床症状改善情况、临床急性生理学及慢性健康状况评分(Apache Ⅱ)、生化指标(三酰甘油、脂肪酶、血淀粉酶)及C反应蛋白等指标变化;比较两种治疗方法对血细胞和凝血酶原时间的影响以及高热、皮疹的发生率。 结果 两组治疗前及治疗5 d心率、呼吸频率、平均动脉压的改善情况及腹痛消失时间、压痛消失时间比较,差异无统计学意义(均P > 0.05);而同组患者治疗5 d与治疗前比较,心率、呼吸频率、平均动脉压差异均有统计学意义(均P < 0.05)。两组治疗前及治疗5 d ApacheⅡ评分、生化指标及C反应蛋白比较,差异均无统计学意义(均P > 0.05),而同组患者治疗5 d与治疗前比较,上述指标差异均有统计学意义(均P < 0.05)。两组治疗前及治疗5 d血小板、血红蛋白和凝血酶原时间比较,差异均无统计学意义(均P > 0.05);而治疗5 d后,两组血小板、血红蛋白水平均较治疗前下降,凝血酶原时间较治疗前延长,差异均有统计学意义(均P < 0.05)。治疗组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 CPFA与PEX均可很好地改善HLAP患者的临床症状和实验室检验指标,但CPFA比PEX血细胞破坏少,减少输注血液制品的风险,值得在临床上推广应用。
  [关键词] 配对血浆滤过吸附;血浆置换;高脂血症;急性重症胰腺炎
  [中图分类号] R576 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)09(a)-0051-04
  [Abstract] Objective To observe the clinical effect of coupled plasma filtration adsorption (CPFA) in the treatment of patients with hyperlipidemic acute pancreatitis (HLAP). Methods A total of 32 patients with HLAP treated in Intensive Care Unit of Meizhou People′s Hospital were enrolled in this study from January 2014 to February 2016. The patients were randomly divided into the treatment group (n=16) and the control group (n=16). Treatment group was treated with CPFA and control group was treated with plasma exchange (PEX). Clinical symptoms improved conditions, clinical acute physiology and chronic health evaluation (Apache Ⅱ), biochemical indicators including levels of triglycerides, lipase and serum amylase and C-reactive protein level were compared between the two groups before and after 5 days treatment. Furthermore, blood cell counts, prothrombin time and incidence of hyperpyrexia and skin rash of patients in the two gorups were also compared. Results There were no statistically significant differences in clinical symptoms such as heart rate, breathing rate, mean arterial pressure, abdominal pain disappear time and abdominal tenderness disappear time beween the two groups before treatment and 5 d after treatment (P > 0.05); but compared with before treatment in the same group, 5 d after treatment clinical symptoms such as heart rate, breathing rate, mean arterial pressure had statistically significant differences (P < 0.05). There were no statistically significant differences in Apache Ⅱ score, levels of biochemical indicators and C-reactive protein beween the two groups before treatment and 5 d after treatment (P > 0.05); but compared with before treatment in the same group, 5 d after treatment these indexes all had statistically significant differences (P < 0.05). There were no statistically significant differencesin in platelet, hemoglobin and prothrombin time beween the two groups before treatment and 5 d after treatment (P > 0.05); but compared with before treatment in the same group, 5 d after treatment platelet, hemoglobin levels were decreased, and prothrombin time was prolonged, with statistically significant differences (P < 0.05). The complication rate of patients in the treatment group was obviously lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion Both CPFA and PEX treatment can improve clinical symptoms and biochemical indicators of patients with HLAP, but the damage of blood cells in CPFA group is less than that in the PEX group. CPFA treatment can reduce the risk of transfusion of blood products. Therefore, it is worthy of promoting for patients with HLAP. 高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemic acutepancreatitis,HLAP)是指由高脂血症引起的急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP),具有发病年龄较胆源性胰腺炎小[1]、病情危重、进展迅速、并发症发生率高的特点[2-3]。近年来随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变,HLAP发病率逐年升高。高脂血症已成为继胆源性之后AP的第二大病因[4]。HLAP的治疗是目前临床研究的热点。蔡树冰等[5]研究发现,双重滤过血浆置换可以缓解HLAP患者的临床症状,迅速降低患者血清三酰甘油水平,可以使血浆胆固醇浓度降低到用药物治疗无法达到的水平,并且不良反应少,患者容易耐受,具有高效、安全、简便等特点,是一种安全有效的治疗方法。而配对血浆分离吸附法(coupled plasma filtration adsorption,CPFA)是新型血液净化方法,因文献尚少,其自身在急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)救治中的效果还不够明确[6]。因此,本研究目的在于探讨CPFA是否更有利于快速、安全清除血中乳糜颗粒,降低血三酰甘油水平,去除细胞因子及其他炎性介质,减轻全身炎性反应过程,以更好地治疗HLAP,避免多器官功能障碍的发生。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2014年1月~2016年2月在梅州市人民医院重症医学科住院治疗的32例HLAP患者。纳入标准:①所有病例均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》中HLAP诊断标准[7];②患者知情同意,能自愿接受治疗及观察者。排除标准:①有精神病不能配合者;②伴有胆道结石、胆道感染等胆道疾病的患者。本研究经医院伦理委员会批准。入选患者除给予内科常规治疗外,按随机数字表法分为治疗组(16例)和对照组(16例),其中,治疗组男女性患者各8例,平均年龄(46.2±13.8)岁,Apache Ⅱ评分为(15.7±4.8)分;对照组男女性患者各8例,平均年龄(46.5±14.1)岁,Apache Ⅱ评分(15.1±5.3)分。两组在年龄、性别、病情严重程度上差异无统计学意义(均P > 0.05),具有可比性。
  1.2 方法
  治疗组每天给予CPFA治疗。应用德国贝朗DIAPACT CRRT机,PAP治疗模式,血浆分离器选用德国费森尤斯Psu2S型分离器,吸附器选用珠海健帆HA330型树脂灌流器。血液流量为100~120 mL/min,分浆速度为血流速度的30%。采用普通肝素抗凝,首剂量为0.5 mg/kg,维持剂量为10~20 mg/h,预期结束前半小时停止追加肝素,治疗时间为2 h,治疗后予鱼精蛋白中和肝素,连续5 d。对照组每天给予PEX治疗。采用德国费森尤斯5008SARRT机,德国费森尤斯P2dry血浆分离器,时间为2~2.5 h,血流量为100~150 mL/min,置换速度为800~1200 mL/h,每次置换量为2000~3000 mL,连续5 d。两组患者均建立临时血管通路,其中颈内静脉置管15例,锁骨下静脉置管7例,股静脉置管10例。
  1.3 观察指标
  比较治疗前与治疗5 d后两组患者临床症状改善情况(心率、呼吸频率、平均动脉压、腹痛消失时间、压痛消失时间)、Apache Ⅱ评分、生化指标(三酰甘油、脂肪酶、血淀粉酶)及C反应蛋白等指标变化;比较两种治疗方法对血小板、血红蛋白和凝血酶原时间影响,以及高热、皮疹的发生率。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P < 0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患者治疗前后临床症状改善情况比较
  两组治疗前及治疗5 d心率、呼吸频率、平均动脉压的改善情况及腹痛消失时间、压痛消失时间比较,差异无统计学意义(均P > 0.05),而同组患者治疗5 d与治疗前比较,心率、呼吸频率、平均动脉压差异均有统计学意义(均P < 0.05)。见表1。
  2.2 两组患者治疗前后ApacheⅡ评分、生化指标及C反应蛋白水平比较
  两组治疗前及治疗5 d ApacheⅡ评分、生化指标及C反应蛋白水平比较,差异均无统计学意义(均P > 0.05),而同组患者治疗5 d与治疗前比较,上述指标差异均有统计学意义(均P < 0.05)。见表2。
  2.3 两组患者治疗前后血小板、血红蛋白水平和凝血酶原时间比较
  两组治疗前及治疗5 d血小板、血红蛋白水平和凝血酶原时间比较,差异均无统计学意义(均P > 0.05);而治疗5 d后,两组血小板、血红蛋白水平均较治疗前下降,凝血酶原时间较治疗前延长,差异均有统计学意义(均P < 0.05)。见表3。
  2.4 两组患者并发症发生率比较
  治疗组中有1例出现高热,无一例出现皮疹;而对照组中有3例出现高热,2例出现皮疹。治疗组并发症发生率(6.25%)明显低于对照组(31.25%),两者差异有统计学意义(P < 0.05)。
  3 讨论
  研究证实高脂血症引起AP的病理机制可能是:①三酰甘油在胰蛋白酶的作用下变成游离脂肪酸,损害胰腺细胞及胰腺内的微小血管,直接导致AP的发生;②游离脂肪酸使胰蛋白酶原激活,使胰腺自我消化,胰腺发生炎症及加重炎症的程度[8];③高脂血症激活血小板,具有收缩血管功能的血栓素与具有舒张血管的前列环素的比例增加明显,胰腺循环受阻,炎症加重;④高脂血症易形成血栓与脂质粒,这些物质可致胰腺管阻塞,胰腺循环受阻诱导炎症的发生[9]。HLAP治疗关键在于尽快降低血脂水平和清除过度释放的炎症介质。据报道,三酰甘油水平降至5.65 mmol/L以下可防止AP的进一步发展[10]。而调脂药物起效慢,大剂量使用容易导致肝功能受损、横纹肌溶解、肾功能损伤等副作用[11]。有学者尝试持续血液滤过治疗(CVVH),在SAP的治疗方面取得良好效果,但也有研究表明,CVVH对细胞因子的清除依附于膜材料的吸附作用,而吸附会很快达到饱和,清除效率有限[12],且无法清除脂溶性物质、胆红素、胆汁酸及大分子毒素。随着生物材料的不断发展和血液净化设备的不断改进,血液净化技术飞速发展,在临床上应用也越来越广泛[13]。2014年中国《急性胰腺炎诊治指南》中指出“治疗上可以采用小剂量低分子肝素和胰岛素,或血脂吸附和血浆置换快速降脂”[14]。CPFA将全血先由血浆分离器分离出血浆,被滤出的血浆经吸附剂吸附后回输体内,借此清除炎症介质和细胞因子等中大分子物质[15]。PEX则是将患者体内血浆与体外新鲜血浆进行置换,降低炎症介质、血三酰甘油水平。吴太宇等[16]临床观察显示,HLAP患者行PEX联合CVVH治疗后,患者的呼吸、心率频率下降,全动脉血氧分压明显升高,白细胞下降,三酰甘油水平下降至正常值范围内,APACHEⅡ评分下降,认为PEX联合CVVH是HLAP治疗的有效方法。Stefanutti等[17]研究表明PEX可迅速降低三酰甘油水平,减轻全身炎性反应,明显提高重症HLAP的生存率,预防复发。而周恒杰等[18]比较了PEX与CPFA对HLAP的疗效,发现CPFA较PEX清除三酰甘油的效率更高,且能避免大量输注血浆引起的并发症。何朝生等[19]通过研究也证明,CPFA既能有效清除中大分子炎性介质和内毒素,纠正SAP患者的免疫紊乱,又能清除小分子物质,纠正机体水、电解质和酸碱等内环境紊乱,CPFA治疗后SAP患者血流动力学改善,副作用少,可以提高危重症患者存活率。