澳门葡京棋牌:论文:商务英语在对外贸易中的运用
澳门葡京棋牌 / 2018年3月31日

  摘要:商务英语在对外贸易过程中起着非常重要的作用,扮演着重要的角色,是对外贸易过程中必备的一种工具,是实现国际贸易的首选语言。在经济全球化飞速发展的今天,对外贸易成为拉动我国经济快速发展的主要动力之一,商务英语在国际贸易中的应用价值显然非常重要。本文简要论述了商务英语在对外贸易过程中的重要作用以及应用技巧。

翻转课堂在药学实训中的应用- 澳门葡京赌场
澳门葡京赌场 / 2018年3月31日

翻转课堂在药学实训中的应用以《药学基础》为代表的药学类专业课,是医药类职业院校专业课程教学中的重要内容,主要介绍人体各系统相应疾病的常用药品、不良反应、用药注意事项等内容。教学环节包括理论教学和实训教学两部分,特别是实训环节,能为学生从事药品生产、药品零售等工作岗位,更好地适应角色转变打下坚实基础。但在目前的实训教学中,教学形式单一,缺乏互动交流,评价考核不完善,信息反馈不及时等情况,严重影响了教学效果,亟待解决。
  翻转课堂,起源于美国教育界,以建构主义理论为指导,以现代化信息技术为依托,成为一种创新型教学模式,并以其独特的优势引起我国教育界的重视和青睐[1]。但该研究大多集中于数学、英语、信息技术等学科的理论教学中,应用于药学教学却鲜有报道。李海龙、邓敏杰等研究认为“在以实践、操作性为主的实验课程领域,翻转课堂模式能够有效激发学习者的学习兴趣,提高学习者的学习能力、实践能力和协作能力”[2]。笔者将翻转课堂教学模式应用到《药学基础》实训教学中,并对教学效果进行考查评价,取得了良好的效果,为本校及其他药学专业教学提供了经验及借鉴。
  1.对象与方法
  1.1研究对象
  在本校2014级药剂专业4个班级中,采用随机抽样的方法,抽取2个班作为观察组,共计80名学生;另抽取2个班作为对照组,共79名学生。两组学生的学习基础、性别、年龄等具有可比性。
  1.2研究方法
  教师根据教学目标,选取解热镇痛药、消化系统用药、呼吸系统用药、心血管系统用药四个实训模块,模拟零售药房销售和用药指导过程进行训练。
  1.2.1对照组
  采用传统教学方法,课前教师提示实训内容,督促学生复习对应的理论课内容;课中由教师根据相应用药常识和用药指导注意事项进行讲解示范,学生分组进行练习,在实训过程中,教师巡视并进行个别指导;课后进行点评和小结。
  1.2.2观察组
  采用翻转课堂教学方法,过程如下:
  1.2.2.1课前准备
  主要包括教师和学生两方面。在教师方面:参加教学和实训指导的教师在实施翻转课堂前进行集体备课,同时咨询校外专业人员(比如医院对应科室的医生,药房执业药师等),选择在医院临床用药和药房用药指导中常见病例并设计情景,将学生已学过的药学理论知识、用药指导常识、医药职业道德等相关知识融合在一起,制作成可读可听的文字和视频资料,通过校园网和微信的形式,在实训课前一周发送给学生,并明确提出学习任务和学习要求,关注学生动态。在学生方面:根据接收到的学习材料、学习任务和学习要求,围绕学习内容进行自我学习,之后可以就学习中的观点或疑问在微信群和教师及同学进行交流。
  1.2.2.2课堂实训
  课堂实训的主要内容包括小组活动和集体分享两个环节。在第一个环节,教师委托课代表按学号随机将全班学生分成若干小组,每组3~4名学生,采用角色扮演的方式,组内学生分别承担患者、药师、营业员、店长等角色,要求组内成员就具体病例进行模拟训练。以消化系统用药为例,实训教师在课前准备好若干张模拟的患者卡片,每张卡片上记录有一位患者的基本信息和疾病名称(胃溃疡、胃炎、肠炎、便秘、腹泻、消化不良等),每组抽取一张进行模拟。要求患者必须模拟出该疾病的主要症状,并配合肢体等语言,以求形象生动,印象深刻。药师要根据患者症状和卡片信息推荐合适的药品,并进行用药指导和生活健康提示,营业员、店长等配合药师进行用药指导服务,针对特殊人群(如老年人、孕妇等),做好患者迎送和意外状况预防等事宜。在模拟环节结束后,组内成员间互相点评,畅所欲言,交流自己或其他成员的优点和需要改进的地方,并选取其中一两个亮点在后面进行集体分享。教师进行过程监控,个别问题个别指导。每个小组活动全部结束后,进行集体分享,由每个小组选出同学代表发言,分享实训中的亮点和值得大家借鉴的地方,教师进行点评和小结。
  1.2.2.3药房见习
  在学期课程进行后期,有计划地安排学生到社会药房见习一周,这项活动同时是学校总体教学计划的内容之一。教师对所有学生(包括观察组和对照组)下达见习任务,提出见习要求,比如疾病常识、药品知识、职业素养、服务态度等,让学生亲自参与药品服务患者的过程,并由各药房经验丰富的工作人员担任现场指导教师。
  1.3教学效果评价
  1.3.1综合考核
  采用理论知识和技能测试的综合考核方式,检验翻转课堂方式在学生学习中的效果。由教师组织命题,主要内容围绕上述四个项目的疾病常识、用药注意事项、患者服务等。其中,理论知识40分,实训操作技能60分(用药指导40分,健康教育10分,服务理念5分,沟通能力5分),同时对观察组和对照组进行考核。
  1.3.2学生评价
  采用问卷调查的方式,搜集观察组学生对翻转课堂方式的客观评价,问卷由教师在征求同行意见后整合而成,内容主要包括:是否认本文由毕业论文网http://www.lw54.com收集整理同翻转课堂激发自己学习的积极性,是否提高参与热情,是否便于自主学习,是否提高自我管理能力,是否促进自己和同学的协作配合,是否认同取得好的学习效果。问卷选项包括:非常认同,认同,一般,不认同,非常不认同。
  1.3.3社会评价 转载请注明来源。原文地址:http://www.lw54.com/html/yaoxue/20160721/6234552.html   

我国社区药店开展药学服务影响因素实证研究- 澳门葡京赌场
澳门葡京赌场 / 2018年3月31日

我国社区药店开展药学服务影响因素实证研究药学服务的概念最早由美国学者Hepler和Strand于1990年提出,是指药师以负责的态度提供药物治疗,以达到特定的结果,由此改进病人的生活质量。近年来,国家颁布了一系列政策鼓励社区药店开展药学服务工作。2015年11月,国家食品药品监督管理总局发布最新规定,自2021年1月1日起,零售药店将执行全部配备执业药师政策。执业药师是药学服务的实施主体,社区药店全部配备执业药师后,其药学服务水平有望得到巨大提升。2016年7月,国家发改委进一步明确了禁止医疗机构限制处方外流的改革方向。这意味着社区药店将会接待更多的患者。不断增长的患者资源将使得社区药店具有竞争力的药学服务工作落到实处。
  纵观国内针对社区药店开展药学服务的研究主要有两类。一类是从宏观角度分析社区药店药学服务的实施现状、制约因素和对策建议,缺少从微观角度分析药学服务在实践中的应用,也缺乏定量的研究方法。另一类研究侧重于从微观角度对药学服务需求和质量进行评价,这类研究虽然对药学服务的实践具有一定指导意义,但缺少从宏观角度对药学服务的影响因素进行深层次分析。
  为了深入研究我国社区药店开展药学服务的影响因素,本文先利用德尔菲专家访谈法进行定性分析,初步确立我国社区药店开展药学服务的影响因素。然后再以南京市为例进行定量分析,进一步探究我国社区药店开展药学服务的影响因素之间的内在联系,力求弥补现有研究的空白。
  1社区药店开展药学服务的德尔菲专家访谈研究
  1.1专家访谈设计
  第一轮咨询采取专家访谈的本文由毕业论文网http://www.lw54.com收集整理方式,围绕药学服务在我国的实施现状和制约因素两个方面向专家咨询,对专家的意见进行归纳,并结合文献研究所总结的指标,确定第二轮咨询的问卷。
  第二轮咨询采用发放问卷的方式,设计李克特量表并从1~5打分,表示从“非常不认同”到“非常认同”五个等级变化。得到问卷结果后,剔除平均分数或中位数低于4分的题项,由此归纳认同度比较集中的专家意见。
  1.2结果与分析
  1.2.1第一轮咨询结果
  第一轮访谈的专家一共18位,高校学者4位,医院专家5位,药监部门领导5位,企业人员4位。经过第一轮咨询,本文对专家意见进行了总结。专家认为社区药店开展药学服务的影响因素主要包括外部因素和内部因素两方面。外部因素包括相关的政策法和社会认可程度;内部因素包括社区药店的服务水平和药师的专业素养。
  1.2.2第二轮咨询结果
  第二轮专家咨询共发放问卷21份,回收21份,其中有效问卷20份,有效回收率为95.2%。本轮进行咨询的专家一共20位,高校学者5位,医院专家4位,药监部门领导6位,企业人员5位。
  根据分析结果,将平均分数或中位数均未达到4分的指标剔除。共删除了7个指标,分别是:社区药店药学服务人员专业素质不高;社区药店药品质量参差不齐;药师缺乏对药学服务的了解与重视;医保定点药店占比小,大多社区药店难以发挥作用;药师自身缺乏专业素质提升意识;药师对患者缺乏责任感与服务意识;公众对药师的用药建议缺乏信任。同时,根据专家所补充的意见,增加3个指标,分别为:药店审批过多过滥,企业恶性竞争激烈;社区药店的药师数量不足;提供药学服务的药师经常不在岗。
  2社区药店开展药学服务的影响因素研究——基于结构方程模型
  2.1相关概念与研究假设
  2.1.1相关概念内涵
  本文结合文献研究和德尔菲法的研究结果,共提出了政策法规、行业发展、行业标准、企业自身、药师状况和社会评价六大要素。这六大要素的内涵分析如下:
  (1)政策法规:本文主要指约束药学服务行为的法律法规、激励药学服务发展的配套政策和执业药师立法进展。
  (2)行业发展:本文主要指我国“以药养医”的大背景及在这个背景下,人们需求的变化和社区药店的竞争机制。
  (3)行业标准:本文主要指优良药房工作规范的影响力和药学服务的标准体系。
  (4)企业自身:本文主要指企业开展药学服务的经济效益,对待开展药学服务的态度及实施药学服务的规章制度和激励政策。
  (5)药师状况:本文主要指药师的培养方式,数量,知识结构,在岗时间和沟通服务水平。
  (6)社会评价:本文主要指药师的社会地位,公众对于社区药店提供药学服务的认可度和对待药师的态度。
  2.1.2研究假设
  根据文献研究和德尔菲法专家访谈的研究结果,本文提出了以下研究假设:
  H1:政策法规对企业自身有正向影响作用。
  H2:行业发展对企业自身有正向影响作用。
  H3:行业标准对企业自身有正向影响作用。
  H4:企业自身对药师状况有正向影响作用。
  H5:企业自身对社会评价有正向影响作用。
  H6:药师状况对社会评价有正向影响作用。
  根据前文的探讨,本文建立社区药店开展药学服务的影响因素概念模型,如图1。
  2.2研究设计、数据和结果 转载请注明来源。原文地址:http://www.lw54.com/html/yaoxue/20170518/7012142.html   

探究微课在高职高专院校《药理学》教学中的作用- 澳门葡京赌场
澳门葡京赌场 / 2018年3月31日

探究微课在高职高专院校《药理学》教学中的作用高职高专院校在目前的社会中有着重要的地位,因为其是向社会输送应用型人才的主要基地。在目前的高职高专院校教学中,对于课程内容的教学更多的是利用现代化的手段,这种教学方式的转变使高职高专院校教学的效率有了明显的提升,而学生在学习中的积极性和主动性也有了显著的上涨。在现代化教学手段当中,微课是不能忽视的一种方式,这种方式的教学对于课程重点和难点的理解强化有着非常重要的作用,所以在《药理学》这样的学科当中,微课得到了重点的应用。
  一、微课
  微课是近年来发展起来的一种全新教学手段,从组成来看,“微课”的核心组成内容是课堂教学视频(课例片段),同时还包含与该教学主题相关的教学设计、素材课件、教学反思、练习测试及学生反馈、教师点评等辅助性教学资本文由毕业论文网http://www.lw54.com收集整理源。这些资源以一定的组织关系和呈现方式共同打造出了一个具有半结构化和主题式特征的资源单元应用“小环境”。从这个特点上来看,“微课”既有别于传统单一资源类型的教学课例、教学课件、教学设计、教学反思等教学资源,又是在其基础上继承和发展起来的一种新型教学资源。简言之,微课是多媒体技术在教育教学中应用的一种综合体现,此种教学方式无论是教学模式还是对教学方法都是一种全新的改变。
  二、微课教学的特点
  从现阶段的教学发展来看,微课被广泛的在教育教学中进行运用,主要是因为其具有四个方面的显著特点:第一是教学时间短和教学内容少。因为时间短,而且内容少,所以微课被广泛的用来进行重点问题的深度讲解。第二是资源容量小和资源构成的情景化趋势明显。因为有较小的资源容量,所以可以更加快速的进行情景化模式的打造,这就为教学提供了一个更加有趣的平台,所以微课受到不少学生的偏爱。第三是微课的主体特别突出,而且存在着趣味性的创作,正是因为这个原因,在针对性的枯燥内容教学中,微课可以有效的改变教学局面。第四是微课的传播方式多样,而且反馈特别的及时。因为有这个特点,所以老师对于教学的漏洞捕捉更加的洗礼,教学的针对性更加的有效。
  三、微课在《药理学》教学当中的作用
  1.提高了学生对于《药理学》学习的兴趣
  微课在《药理学》教学当中的突出作用就是进行了对学生兴趣度的提升。从《药理学》的课程内容来看,大多是一些理论性比较强的枯燥内容,对于这样的内容,学生们的学习兴趣很难提高。但是在应用微课进行《药理学》教学之后,可以将课程中的一些内容进行视频的制作,这些视频不再像课本一样死气沉沉,而是在多媒体技术应用下,内容变得鲜活起来。新鲜的手段,全新的教学方式,这会打破学生的审美疲劳,也就是说在《药理学》教学中利用微课之后,学生对于课程的兴趣度有了明显的提升。因为兴趣的提升,整个教学的氛围更加的浓厚,在这样的良性循环下,学生学习的主动性显著增加。
  2.强化了《药理学》学习的重点分析
  《药理学》是一门比较中理论的学科,同时也是一门具有相对抽象性的学科。学生们在学习这门学科的时候,往往会有“有力无处使”的感觉。正是因为《药理学》的理论综述太强,所以大部分的学生在学习的时候抓不到重点,因此出现了学习效率低下的局面。微课是对课堂教育最好的补充,利用微课进行《药理学》教学视频的制作,可以有效的按照主题将总数理论中的内容单独拿出来进行重点的分析,通过主题性解读,学生对于《药理学》的重点把握会有一定的明确,在具体的学习实践中也能够进行针对性的强化,这就是微课的作用,也是其突出的价值。简言之就是在《病理学》当中进行微课的应用,可以很好的帮助教学找到重点,并完成对于重点的教学分析。
  3.从综合层面提升了《药理学》的教学质量
  微课在《药理学》当中的应用,其突出的作用还体现在提升了《药理学》教学的综合质量。在过去的教学中,因为学生们对教学模式和教学方法存在着较大的抵触,所以对于《药理学》的学习积极性明显不高。另外,《药理学》的抽象性和综述性特点让学生有无从学起的感觉,所以整个《药理学》的教学,效率和质量都十分的低下。在微课这种教学手段出现之后,首先是教学模式发生了显著的改变,而这种改变利用的更是学生们喜闻乐见的网络视频技术,所以学生们对课程的兴趣有了明显的提升。其次,有了微课的重点和难点分析,学生对《药理学》学习的把握也在进一步的强化,综合上面的两个变化,学生们学习《药理学》的效率在不断的提升,其质量也在不断的发生着变化。
  四、Y束语
  《药理学》在目前的高职高专院校中具有一定的普遍性,但是在具体的教学中,《药理学》的教学并不轻松。一方面是学生方面的兴趣不浓,另一方面是课程内容的把握很难面面俱到。针对这样的现状,在《药理学》教学中进行微课的应用,一方面可以提升学生们的兴趣,另一方面可以对内容进行拆解化的主题把握,这样,《药理学》教学的效果可以得到迅速的提升。 转载请注明来源。原文地址:http://www.lw54.com/html/yaoxue/20170619/7065899.html   

澳门葡京棋牌:国际贸易专业学生实践动手能力培养研究论文范文
澳门葡京棋牌 / 2018年3月31日

  根据国际贸易专业特点确定专业主修能力,具体包括外贸业务能力、外贸单证处理能力、国际货运业务能力和外贸综合业务处理能力等。针对主修能力确定培养方案,分阶段重点训练。今天小编要与大家分享的是:国际贸易专业学生实践动手能力培养研究相关论文。具体内容如下,欢迎阅读!

青光眼小梁切除术中巩膜瓣下填置游离小梁瓣的临床观察- 澳门葡京赌场
澳门葡京赌场 / 2018年3月31日

 【摘要】 目的 探讨青光眼小梁切除术中巩膜瓣下填置游离小梁瓣的手术效果。方法 42例(45眼)青光眼患者在实施小梁切除术的同时于巩膜瓣下填充固定游离小梁组织, 观察疗效。结果 视力与术前比较提高>2行17眼(37.8%), 眼压完全控制37眼(82.2%)。结论 青光眼小梁切除术中巩膜瓣下填置游离小梁瓣是保持滤过道通畅的有效方法。
  【关键词】 青光眼;小梁切除术;巩膜瓣;游离小梁瓣;眼压;滤过泡
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.025
  【Abstract】 Objective To investigate surgical effect by free trabecular disc placement under sclera flap in glaucoma trabeculectomy. Methods A total of 42 patients (45 eyes) received free trabecular disc placement under sclera flap in glaucoma trabeculectomy, and their curative effects were observed. Results There were 17 eyes (37.8%) with improved vision > 2 lines and 37 eyes (82.2%) with complete controlled intraocular pressure. Conclusion Free trabecular disc placement under sclera flap in glaucoma trabeculectomy is an effective method for keeping filtration way unobstructed.
  【Key words】 Glaucoma; Trabeculectomy; Sclera flap; Free trabecular disc; Intraocular pressure; Filtering bleb
  常规青光眼小梁切除术中, 部分会因滤过道粘连和瘢痕形成而发生阻塞使房水排出受阻, 导致手术失败。为了提高小梁切除术的手术成功率, 避免或减少粘连和瘢痕的发生, 增强外引流作用的长久有效性, 实现理想的降眼压效果, 作者在小梁切除术的基础上, 将术中切除的游离小梁组织作为植入物固定于巩膜瓣下, 观察其在滤过手术中的临床效果, 报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取2013年1月~2015年12月本院收治的青光眼患者42例45眼。其中男11例11眼, 女31例34眼。年龄53~71岁, 平均年龄59岁。急性闭角型青光眼36例38眼(84.4%), 慢性闭角型青光眼4例5眼(11.1%), 开角型青光眼2例2眼(4.4%)。
  1. 2 手术方法 球后麻醉。作以上穹窿为底的结膜瓣, 沿巩膜表面钝性分离, 上直肌缝线固定眼球。以角膜缘为基底作4 mm×6 mm巩膜瓣, 切除长条形小梁组织1.5 mm×3.0 mm, 相应部位切除周边虹膜组织。将切除的游离小梁瓣垂直于小梁切口中央, 缝合固定于剖开的巩膜床上, 复平巩膜瓣, 间断缝合固定。结膜瓣密闭缝合。妥布霉素2万U与地塞米松2.5 mg结膜下注射。涂氧氟沙星眼膏包扎术眼。
  1. 3 疗效判定标准[1] 手术后眼压控制标准:完全控制:手术后最终随访时不用任何降眼压药物, 眼压≤21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。部分控制:手术后应用降眼压药物(1~2种), 眼压≤21 mm Hg。控制失败:手术后应用降眼压药物(2种以上), 眼压>21 mm Hg, 且需要进一步抗青光眼手术。
  2 结果
  所有患者均观察6个月以上, 检查视力、眼压、结膜滤过泡。视力:与术前比较提高>2行17眼(37.8%), 不变27眼(60.0%), 下降1眼(2.2%)。眼压:本例完全控制37眼(82.2%), 部分控制6眼(13.3%), 控制失败2眼(4.4%)。结膜滤过泡:弥散扁平型41眼(91.1%), 微小囊状型3眼(6.7%), 瘢痕型1眼(2.2%)。
  3 讨论
  小梁切除术是治疗青光眼最常用并且有效的滤过性手术。通过这种术式, 一方面达到改善房水的内引流作用, 另一方面也是这种术式的主要降压机制达到房水的外引流作用, 形成有功能的滤过泡[2]。尽管一些报道该手术的远期效果大多较好, 但是仍有一定比例因滤过道粘连和瘢痕形成而发生滤过道阻塞, 导致房水循环障碍, 眼压再次升高[3]。
  近年来, 为了避免滤过道阻塞, 术中使用抗瘢痕化药物以及在巩膜瓣下填充植入物已广泛应用于临床。目前药物应用以抗代谢药丝裂霉素C(MMC)最为常用。随着MMC的广泛引用, 在提高手术成功率的同时, 也带来一些新的并发症, MMC辅助小梁切除术后多形成壁薄、透明、苍白无血管的滤泡, 滤过泡过薄可引起渗漏, 房水排出过多, 引起低眼压并导致滤泡感染及眼内炎等[3]。在填充物方面以应用生物胶透明质酸钠巩膜瓣下填充较普及, 但将其适应症泛化, 部分导致失败。部分患者植入透明质酸钠后, 在组织吸收过程中发生炎性反应, 进而促使巩膜瓣周围滤过道纤维瘢痕化形成[4, 5]。
  作者采用术中切除的游离小梁瓣填置于巩膜瓣下以达到抑制巩膜瓣粘连阻塞, 加强房水持久的外引流作用。本组临床观察42例45眼, 完全控制37眼(82.2%), 部分控制6眼(13.3%), 控制失败2眼(4.4%), 效果较好。滤过泡形态按Kronfeld分型:Ⅰ型, 微囊型;Ⅱ型, 弥漫扁平型;Ⅲ型, 瘢痕型;Ⅳ型, 包囊型[6]。
  要确保手术成功, 首先应确保完成一个标准的小梁切除术。精心操作每一步骤, 特别是巩膜瓣的制作, 作者是采用隧道刀来完成保证了巩膜瓣的厚度一致, 创面相对平整光滑。其次, 填置游离小梁瓣要注意几点:①游离小梁瓣的位置应垂直于角膜缘放置在剖开的巩膜床上, 且前端不应越过小梁切除孔后缘, 以免影响房水引流, 后端与巩膜瓣后缘平齐为佳。②应避免游离小梁瓣过薄而达不到隔离巩膜瓣的作用。③缝合巩膜瓣应松紧有度, 引流适中, 巩膜瓣边缘不要出现鱼嘴样改变。
  总之, 应用游离小梁瓣巩膜瓣下填充, 作为自体材料, 无免疫性, 不发生免疫反应, 组织相容性一致, 且有防止分离或破损组织表面粘连的能力, 用于阻止手术制造的空间快速被瘢痕组织占据, 保持和提高房水朝扩散区排出的效率, 增强了降眼压的作用。这正是由于是自体组织, 安全性更大。青光眼滤过术后发生滤过道纤维瘢痕化一直是临床眼科医生尝试解决的难题。对此, 还有待今后临床中做进一步观察。
  参考文献
  [1] 王梅, 葛坚, 林明楷, 等. 复合式小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼的临床观察. 中华眼科杂志, 2009, 45(4):338-343.
  [2] 李绍珍. 眼科手术学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2002: 484-497.
  [3] 黄新英, 于玲, 宫妍. 青光眼显微改良术82例临床观察. 中华眼外伤职业眼病杂志, 1999(1):44.
  [4] Higginbotham EJ, Stevens RK, Musch DC, et al. Bleb-related Endophthalmitis after Trabeculectomy with Mitomycin C. Ophthalmology, 1996, 103(4):650-656.
  [5] 孙兴怀. 我国青光眼手术治疗中存在的问题与思考. 中华眼科杂志, 2009, 45(1):5-7.
  [6] 刘兴红. 无缝线巩膜瓣小梁切除术治疗原发性开角型青光眼的效果. 中国医药导报, 2015(21):102-105.

运动训练联合注射玻璃酸钠与口服氨基葡萄糖治疗34例膝关节骨性关- 澳门葡京赌场
澳门葡京赌场 / 2018年3月30日

 摘 要 目的: 探讨运动训练联合注射玻璃酸钠与口服氨基葡萄糖治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法: 选取膝关节骨性关节炎(KOA)患者68例,随机分为对照组和研究组各34例,对照组患者均给予注射玻璃酸钠联合口服氨基葡萄糖治疗,而研究组患者则在对照组的基础上进行变速变负荷运动训练。比较2组患者的临床疗效和不良反应发生情况。结果:研究组患者的临床疗效为88.23%,显著高于对照组的70.59%(P<0.05);研究组患者治疗后的VAS疼痛评分和膝关节功能评分分别为(3.52±1.14)分和(81.31±0.74)分,显著优于对照组的(5.43±1.21)分和(68.74±0.87)分(P<0.05);研究组患者治疗后的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、活力、情感职能和精神健康共8个维度的评分均高于对照组(P<0.05);2组患者治疗期间均未出现严重的不良反应。结论: 变速变负荷运动训练联合注射玻璃酸钠与口服氨基葡萄糖治疗KOA可有效改善患者的膝关节功能和生活质量,值得应用于临床。
  关键词 运动训练 玻璃酸钠 氨基葡萄糖 膝关节骨性关节炎 临床疗效
  中图分类号:R455; R684.3 文献标识码:B 文章编号:1006-1533(2016)19-0027-04
  Effects of athletic training combined with sodium hyaluronate and glucosamine in the treatment of 34 cases of patients with knee osteoarthritis*
  SU Ruhong**
  (The People’s Hospital of Wannian County, Shangrao 335500, China)
  ABSTRACT Objective: To discuss the effects of athletic training combined with sodium hyaluronate and glucosamine in the treatment of patients with knee osteoarthritis (KOA). Methods: Sixty-eight patients with KOA were selected and randomly divided into a control group and a research group with 34 patients each. The control group was treated with sodium hyaluronate and glucosamine while the observation group was additionally treated with athletic training besides the therapies for the control group. The clinical effects and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results: The clinical effectiveness rate was obviously higher in the research group (88.23%) than in the control group (70.59%)(P< 0.05). VAS pain scores and Lysholm knee scores were (3.52±1.14) and (81.31±0.74) in the research group and (5.43±1.21) and(68.74±0.87) in the control group after treatment, respectively, which were much better in the research group than in the control group (P< 0.05). Eight dimensional scores including physiological and physical function, body pain, general health, social function, dynamic, emotional function and mental health were all higher in the research group than in the control group after treatment (P< 0.05). There were no serious adverse reactions occurred in both groups during treatment. Conclusion: Knee function and quality of life of the patients with KOA can be effectively improved by variable velocity and resistance training combined with the injection of sodium hyaluronate and oral administration of glucosamine, which are worthy of application in clinic.
  KEY WORDS athletic training; sodium hyaluronate; glucosamine; knee osteoarthritis; clinical effects 膝关节骨性关节炎( knee osteoarthritis,KOA)是临床上常见的一种慢性骨关节疾病,多发于中老年人,临床表现主要为疼痛难忍、关节活动障碍等临床症状[1]。随着我国社会人口老龄化的加重,KOA的发病率呈逐年上升的趋势,严重影响我国中老年人的生活质量。非甾体类抗炎镇痛药和糖皮质激素是治疗KOA的重要药物之一,但随着临床应用的增多,其局限性也逐渐显露。研究显示[2],非甾体类抗炎镇痛药和糖皮质激素只能暂时缓解患者的疼痛,并不能达到远期的治疗效果,且长期用药,可出现严重的不良反应,从而影响患者的生活质量。近年来国内外研究报道,科学的运动训练可有效改善患者临床症状和膝关节功能,已引起人们的广泛关注。本研究通过运动训练联合注射玻璃酸钠与口服氨基葡萄糖的综合治疗,旨在探讨其治疗KOA的临床疗效。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  2014年1月—2015年1月,我院共收治膝关节骨性关节炎患者68例,其中男性22例,女性46例,年龄为42~76岁,平均(55.48±4.43)岁,病程为3个月~10年,平均(5.93±1.53)年。随机分为对照组和研究组各34例,对照组有男性12例,女性22例,年龄为42~75岁,平均(54.36±4.79)岁,病程为3个月~10年,平均(5.83±1.25)年;观察组有男性10例,女性24例,年龄为44~76岁,平均(56.68±3.81)岁,病程为6个月~9年,平均(6.01±1.46)年。纳入标准:①符合1990年美国风湿病协会(ACR)制定的膝骨关节炎的诊断标准[3],且患者均为单侧膝关节发病;②符合ACR分级标准的Ⅱ~Ⅳ级;③VAS疼痛评分≥5分,膝关节功能评分≥40分。排除标准:①合并风湿关节炎、类风湿关节炎以及骨髓炎的患者;②合并肝肾功能不全、严重心脑血管疾病、内分泌系统疾病以及凝血功能异常的患者;③严重膝关节畸形、膝部皮肤有破损或感染的患者;④具有精神意识障碍的患者;⑤妊娠期或哺乳期的患者等。2组患者的年龄组成、性别结构、病程病重等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),组间具有可比性。
  1.2 治疗方法
  对照组患者均给予关节腔内注射玻璃酸钠(山东博士伦福瑞达制药有限公司)20 mg,1次/周,联合口服氨基葡萄糖胶囊(浙江诚意药业股份有限公司)0.24 g,3次/d,5周为1个疗程治疗。如果患者关节腔存在积液,则应先抽出积液,再行注射。而研究组患者则在对照组的基础上采用GT-150型VVR下肢肌力测定训练系统(日本欧技公司)并严格按照该系统规定的操作进行变速变负荷运动训练。先进行股四头肌、股二头肌等肌力训练,各10 min,然后再进行变速变负荷运动训练20 min,可根据患者病况给予适当的负荷训练。
  1.3 疗效评定
  1)疗效评定标准[4] 显效:改善指数≥0.75;有效:0.5≤改善指数<0.75;好转:0.25≤改善指数<0.5;无效:改善指数<0.25或是病情加重的患者。总有效率=(显效+有效+好转)/总例数×100%。(改善指数=治疗前的膝关节功能评分-治疗后的膝关节功能评分/治疗前的膝关节功能评分。)
  2)VAS疼痛评分[5] 评分范围为0~10分,分数越高,表明疼痛程度越重。
  3)膝关节功能评分标准[6] 采用Lysholm膝关节评分量表进行膝关节功能评价,评分内容包括疼痛、不安定度、闭锁感、肿胀度、跛行、楼梯攀爬、蹲姿、使用支撑物等8个方面,总分为100分,分数越高,膝关节功能恢复越好。
  4)生活质量评分[7] 采用SF-36量表进行生活质量评价,评分内容包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、活力、情感职能和精神健康共8个维度,各维度分值范围均为0分~100分,分值越高,患者的生存质量越好。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS 16.0统计学软件分析数据,2组定量资料的比较采用t检验,计数资料的比较采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 临床疗效比较
  研究组患者的临床疗效为88.23%,显著高于对照组的70.59%,2组间差异有统计学意义(P<0.05,表1)。
  2.2 VAS疼痛和膝关节功能评分
  研究组患者治疗后的VAS疼痛评分为(3.52±1.14)分,显著优于对照组的(5.43±1.21)分,2组间差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后的膝关节功能评分为(81.31±0.74)分,显著高于对照组的(68.74±0.87)分,2组间差异有统计学意义(P<0.05,表2)。
  2.3 生活质量评分
  研究组患者治疗后的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、活力、情感职能和精神健康共8个维度的评分均高于对照组的,2组间差异有统计学意义(P<0.05,表3)。
  2.4 不良反应发生情况
  2组患者治疗期间均未出现严重不良反应,个别患者出现恶心、厌食及注射部位的肿痛等轻微不良反应,经对症治疗后均得以缓解。
  3 讨论
  KOA是一种慢性、进行性疾病,发病率可达38%,且其起病复杂,疼痛难忍,严重影响患者的生活质量,已引起人们的广泛关注[8] 。近年来,有关运动训练改善膝关节功能的说法成为了研究的热点,并在膝部骨折术后功能障碍的康复治疗中得以推广应用[9] 。VVR下肢肌力测定训练系统是一种具有肌力和肌耐力的测定、训练、评价功能的膝关节测定与训练系统,可通过改变可变调节器的开闭程度,调节训练的抵抗力和速度,从而达到微改善关节活动度,增强肌力、肌肉耐力和协调性,减轻膝关节疼痛的目的。VVR肌力训练,既是“可变速度”,同时亦是“可变负荷”的训练,给患者提供在关节可动范围内可持续进行强收缩、高频度的训练条件,而适度有效的肌力训练可促进关节内血液等的回流,同时亦加快了关节软骨、滑膜等组织的代谢,进而促进了膝关节功能的恢复。此外,VVR肌力训练可保持膝关节的稳定性,减少或避免因关节失稳而致的关节面摩擦,恢复或增加原来的肌容积和肌力,同时亦可增加肌纤维的弹性及长度,减少膝关节运动所产生的摩擦阻力。因此,VVR肌力训练有助于KOA患者症状和膝关节功能的改善[10]。有研究显示,变速变负荷可动态调节肌肉的收缩和可变负荷训练,可在膝关节允许运动的范围内,增强患者肌力和肌肉耐力[11]。与传统的等速、等长和等张运动训练比较,变速变负荷运动训练更具灵活性、安全性和有效性。  玻璃酸钠是由关节内的滑膜B细胞分泌的一种高分子酸性黏多糖,是关节滑液的主要成分之一。研究显示,由于KOA患者关节滑膜细胞发生退化、变形、凋亡,一方面使得关节腔液的分泌减少,软骨间摩擦增大,从而使得活动时膝关节的疼痛加剧;另一方面加重了关节腔液的破坏,使得患者关节软骨面进一步损伤[12]。因此,关节腔内注射玻璃酸钠,可有效增加软骨面的润滑度,减少摩擦,保护关节软骨,从而起到缓解疼痛、滋养关节软骨和促进关节软骨再生的作用。氨基葡萄糖是人体关节软骨基质和滑液中参与蛋白聚糖合成的必要组分之一,研究显示,补充外源性氨基葡萄糖可有效减少关节软骨的破坏和损伤,改善关节软骨的代谢,促进损伤关节软骨的修复,缓解膝关节的疼痛症状,在延缓KOA病情进展中有着重要的临床意义[13]。
  本研究结果说明,运动训练与药物联用可有效缓解患者膝关节疼痛,改善膝关节功能和提高生活质量。原因可能是,玻璃酸钠和氨基葡萄糖联合应用,缓解疼痛的同时,亦促进损伤关节软骨的恢复,二者起到协同的作用。而变速变负荷运动训练可给予患者针对性的运动训练,在动态调节训练速度和负荷的同时,让患者在自然的环境下进行增强肌力和肌耐力的训练,从而促进了膝关节功能的恢复,提高了患者的生活质量和增强了患者的远期疗效。
  综上所述,变速变负荷运动训练联合注射玻璃酸钠与口服氨基葡萄糖治疗KOA可有效改善患者的膝关节功能和生活质量,值得应用于临床。
  参考文献
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