泡沫硬化疗法联合中药外洗法治疗下肢静脉曲张伴静脉溃疡的临床研- 澳门葡京赌场
澳门葡京赌场 / 2018年5月8日

 [摘要] 目的 比较泡沫硬化疗法联合中药外洗法与传统外科手术治疗下肢静脉曲张伴静脉溃疡的效果。 方法 收集2011年1月~2015年12月于上海市浦东医院普外科住院治疗的下肢静脉曲张伴静脉溃疡患者共160例,根据治疗方式分为传统手术组55例和硬化联合外洗组105例。传统手术组采用大隐静脉高位结扎、剥脱以及点状抽剥术,硬化联合外洗组则采用泡沫硬化治疗、大隐静脉高位结扎术、腔内激光闭塞术,术后同时采用中药外洗法。观察两组患者手术时间、住院治疗费用、术后住院总时间、术后疼痛、手术切口数量、主观感受好转程度、术后并发症以及溃疡表面面积。 结果 硬化联合外洗组在手术时间、住院治疗费用、术后住院时间、术后疼痛、手术切口数量、主观感受好转程度、术后并发症以及溃疡表面面积方面明显优于传统手术组(P < 0.05)。 结论 与传统手术治疗相比,泡沫硬化疗法联合中药外洗法,同时采用大隐静脉主干高位结扎术与腔内激光闭塞治疗下肢静脉曲张伴静脉溃疡具有安全、可靠、简单、经济、可重复的特点,将成为一项具有明显特色的治疗技术。
  [关键词] 下肢静脉曲张;泡i硬化疗法;中药外洗法;传统手术治疗;腔内激光
  [中图分类号] R654.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)09(a)-0064-04
  [Abstract] Objective To compare the clinical effect of foam sclerotherapy combined Chinese herb wash and traditional srugery in the treatment of varicose veins of lower extremity combined with venous ulcer. Methods 160 cases of patients with varicose veins of lower extremity combined with venous ulcer treated in Department of General Surgery, Shanghai Pudong Hospital from January 2011 to December 2015 were seleeted. According to the treatmemt method, patients were divided into the traditional surgery group (n=55) and the sclerotherapy combined washing group (n=105). Patients in the traditional surgery group were given saphenous vein ligation exfoliation and point stripping surgery. Patinets in the sclerotherapy combined washing group were given foam sclerotherapy treatment, saphenous vein ligation exfoliation, intracavity laser occlusion and Chinese herb wash after surgery. The outcomes were analyzed, including operative time, hospitalization cost, hospital stay time, postoperative pain, surgical incision number, subjective feelings improvement, postoperative complications and ulcer surface area. Results The outcomes including operative time, hospitalization cost, hospital stay time, postoperative pain, surgical incision number, subjective feelings improvement, postoperative complications and ulcer surface area in the sclerotherapy combined washing group were better than those in the traditional surgery group, with statistically significant differences (P < 0.05).Conclusion Compared with the traditional surgery, foam sclerotherapy combined Chinese herb wash, meanwhile by using of saphenous vein ligation exfoliation and intracavity laser occlusion in the treatment of varicose veins of lower extremity combined with venous ulcer is a safe, reliable, simple, economical and repeatable treatment method, which will become a characteristic treatment technology.
  [Key words] Varicose veins of lower extremity; Foam sclerotherapy; Chinese herb wash; Traditional surgery treatment; Endovenous laser  下肢静脉曲张是血管外科的常见病以及多发病[1],目前我国发病率为10%[2]。严重的下肢静脉曲张容易同时并发小腿溃疡,下肢静脉曲张伴静脉溃疡经久不愈,治疗比较困难,一直是困扰临床的难题[3]。近年来,由于泡沫硬化疗法操作简单、疗效明显等优势,临床医生日益关注其对下肢静脉曲张的治疗。泡沫硬化疗法对于未发生溃疡的下肢静脉曲张的治疗效果已经较为肯定,但是针对伴静脉溃疡的下肢静脉曲张治疗尚未达成共识[4]。本研究回顾性分析泡沫硬化疗法联合中药外洗法治疗下肢静脉曲张伴静脉溃疡的临床效果,同时探讨其治疗作用以及未来前景。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选择2011年1月~2015年12月于上海市浦东医院(以下简称“我院”)普外科住院治疗的下肢静脉曲张伴静脉溃疡患者160例,均符合《黄家驷外科学》(第七版)临床诊断标准:患肢出现酸胀沉重感,浅静脉可见不同范围与程度的曲张,同时伴有皮肤溃疡。根据临床分级法(国际静脉联盟制定的CEAP分级方法)对所有患肢予以分级[5]。下肢彩色多普勒超声检查所有患者的大隐静脉和深静脉情况,同时检测深静脉瓣膜的反流程度。所有患者均告知并签署了知情同意书。
  根据治疗方式分为传统手术组和硬化联合外洗组。传统手术组患者55例,女28例,男27例;年龄22~69岁,平均(38.1±11.6)岁;病程最长40年,最短6个月,中位病程为5年;共67条患肢,其中右下肢18例,左下肢22例,双下肢27例;C2 30条(44.8%),C3 14条(20.9%),C4 12条(17.9%),C5 6条(8.9%),C6 5条(7.5%);单侧下肢溃疡40例,双侧下肢溃疡27例,溃疡大小为0.5~8 cm2,平均(3.1±1.6)cm2。硬化联合外洗组患者105例,女53例,男52例;年龄23~71岁,平均(39.2±12.0)岁;病程最长40年,最短6个月,中位病程为6年;共137条患肢,其中右下肢43例,左下肢46例,双下肢48例;C2 69条(50.4%),C3 23条(16.8%),C4 24条(17.5%),C5 12条(8.8%),C6 9条(6.6%);单侧下肢溃疡89例,双侧下肢溃疡48例,溃疡大小为0.5~8.0 cm2,平均(3.3±1.7)cm2。两组在男女性别比例、年龄构成、病程、患肢左右侧、临床分级和溃疡大小方面比较,差异均无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。
  1.2 排除标准
  ①硬化剂过敏患者;②有下肢深静脉血栓形成的患者;③严重全身疾病患者;④由于先天性因素引起的下肢静脉曲张(例如K-T综合征、动静脉瘘等);⑤持续制动和限制卧床患者;⑥下肢深静脉血栓形成后遗综合征患者;⑦周围动脉期闭塞性疾病晚期患者;⑧患者以及患者家属不配合该治疗方案以及中途中断治疗者。
  1.3 治疗方法
  两组均完成外科手术的常规术前准备和检查,麻醉方式采用硬膜外麻醉。
  传统手术组:采用大隐静脉高位结扎术、剥脱术、点状抽剥术。手术显露大隐静脉股隐部后,将大隐静脉的5个分支分别结扎并切断。大隐静脉的近心端予以缝扎或者结扎,一次性剥脱导管从远心端插入到内踝上方后引出导管,大隐静脉的主干全程剥脱。然后在小腿分支静脉曲张处进行点式抽剥术。油纱布覆盖在溃疡表面。
  硬化联合外洗组:行大隐静脉主干高位结扎术(或腔内激光闭塞)联合泡沫硬化疗法治疗。患者同法显露大隐静脉股隐部后,大隐静脉主干以及分支进行结扎,小腿有明显曲张的静脉进行激光内闭合术处理,同时进行泡沫硬化治疗。术后用中药外洗法,门诊处理,晨起外敷、清洗伤口,晾干后再用无菌纱布覆盖在溃疡表面。中药方由我院中医科提供:红花20 g、当归15 g、苍术10 g、防风15 g、黄柏20 g、蝉蜕10 g、茯苓皮20 g、连翘15 g、五倍子15 g,每日1剂,水煎取汁500 mL,14 d为1个疗程。
  1.4观察指标
  ①手术时间:完成单侧肢体治疗所需要的手术时间。②住院费用。③术后住院时间:从术后当天作为第1天进行统计。④术后疼痛:局部是否存在压痛、是否需要服用非甾体类止痛药物。⑤手术切口数量:根据所做的手术切口分为1个、2个及以上。⑥手术前后主观感受:根据患者对下肢酸胀沉重感、皮肤瘙痒等主观感觉变化分为改善明显和改善不明显两个等级。⑦术后并发症:主要包括深静脉血栓形成、皮下瘀斑硬结、血栓性浅静脉炎、色素沉着、隐神经损伤、曲张静脉残留、血肿形成、皮下脂肪液化感染、淋巴漏、肺栓塞等。⑧溃疡表面面积:将透明贴膜外覆在溃疡创面,用中性笔沿着创缘画线,然后撕下来计算溃疡表面面积,比较术前和治疗14 d后的溃疡面积。
  1.5 统计学方法
  采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P < 0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组手术时间、术后住院时间及住院治疗费用比较
  硬化联合外洗组患者单侧肢体的手术时间为35~60 min,传统手术组患者单侧肢体手术时间为55~110 min,两组比较差异有高度统计学意义(P=0.000),硬化联合外洗组手术时间短于传统手术组(表1)。
  硬化联合外洗组患者住院费用为6548~9578元,传统手术组患者住院费用为7421~11 256元,两组比较差异有统计学意义(P=0.043),硬化联合外洗组住院费用少于传统手术组(表1)。
  硬化联合外洗组患者术后住院时间为3~7 d,传统手术组患者术后住院时间为5~12 d,两组比较差异有高度统计学意义(P=0.000),硬化联合外洗组术后住院时间短于传统手术组(表1)。
  2.2 两组术后疼痛情况比较

妊娠期妇女转铁蛋白状况分析- 澳门葡京赌场
澳门葡京赌场 / 2018年5月8日

 【摘要】 目的 分析妊娠妇女转铁蛋白(TRF)的状况, 了解孕妇妊娠期间铁代谢特点。方法 55例早孕(早孕组)、181例中孕(中孕组)、83例晚孕(晚孕组)进行产前保健的孕妇作为研究对象。用免疫比浊法检测其血清转铁蛋白水平。结果 早孕组、中孕组、晚孕组转铁蛋白含量分别为(2.74±0.39)g/L、(3.18±0.39)g/L、(4.01±0.43)g/L, 差异具有统计学意义(P<0.05), 且转铁蛋白含量随着孕期延长而明显增加。结论 转铁蛋白是安全的生理性蛋白质, 孕妇转铁蛋白水平反映了妊娠过程中对铁的需求趋势。
  【关键词】 转铁蛋白; 妊娠期;妇女
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.024
  【Abstract】 Objective To analyze transferrin (TRF) condition in pregnant women, and to know iron metabolism features during gestation period. Methods There were 55 early pregnancy women (early pregnancy group), 181 midterm pregnancy women (midterm pregnancy group) and 83 late pregnancy women (late pregnancy group) in prenatal care as study subjects. Immunoturbidimetry was applied to detect their serum transferrin levels. Results Transferrin levels in early pregnancy group, midterm pregnancy group and late pregnancy group were respectively (2.74±0.39) g/L, (3.18±0.39) g/L and (4.01±0.43) g/L. Their difference had statistical significance (P<0.05). Transferrin levels increased along with their gestation period. Conclusion As a safe physiological protein, transferrin reflects trend of iron need during gestation period.
  【Key words】 Transferrin; Gestation period; Women
  铁是人体必需的微量元素之一, 参与体内氧的转运、交换和组织呼吸过程, 维持机体正常造血功能, 对人体健康有重要的意义[1], 铁代谢对孕妇来说尤其重要, 研究证实转铁蛋白代谢活跃可以促进铁的吸收和利用[2]。本文对此进行研究, 报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取2015年11月~2016年1月深圳龙岗区妇幼保健院进行产前保健的孕妇319例, 年龄18~39岁。排除妊娠高血压、 妊娠糖尿病、 甲状腺功能亢进、慢性肝病等疾病和其他检查异常者;资料不全者;血液样本有黄疸、溶血、脂血者。根据临床分期, 以最后一次月经的第 1 天为计算基数, 将孕妇分为早孕组(<孕13周末)55例, 中孕组(孕14~27周末)181 例, 晚孕组(孕28~40周)83例。
  1. 2 仪器与方法 仪器:日立7180 生化分析仪, 试剂:宁波美康生物科技股份有限公司提供, 采用免疫比浊法, 严格按操作说明书进行定标和检测 。
  1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用独立样本Kruskal-Wallis检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  三组转铁蛋白含量比较, 差异具有统计学意义(P<0.05), 且转铁蛋白含量随着孕期延长而明显增加。见表1。
  3 讨论
  血清转铁蛋白主要是由肝细胞合成的一种单链糖蛋白, 分子量 79.6 KD, 半衰期为7 d[3], 其主要的生理功能是转运Fe3+, 每分子转铁蛋白运载 2 个Fe3+, 其复合物能与多种细胞结合。结合后解离出Fe3+, 不仅为合成血红蛋白、肌红蛋白、铁蛋白以及细胞色素提供原料, 还能维持细胞的跨膜电位和离子转运, 可作为核苷酸还原酶(DNA合成关键酶)的辅助因子, 参与细胞增殖所必需的 DNA 合成, 参与能量代谢的电子传递和细胞内许多氧化还原反应[4, 5]。此外, 转铁蛋白在体内还有缓冲解毒的作用, 在转铁蛋白结合Fe3+并传递给细胞过程中, 约有30%的转铁蛋白是以铁饱和形式存在, 其余都是脱铁形式(apo-TRF), 其构成了抗急性铁中毒的第一道屏障[6];转铁蛋白可阻止Fe(0H)3的形成, 同时抑制铁离子的毒害作用, 过量的铁离子可作为生物氧化损伤的催化剂, 通过破坏机体的抗氧化防御系统加剧对组织的损伤而导致多器官的病变。因此转铁蛋白能减少自由基对细胞的破坏作用[7, 8]。转铁蛋白还具有抗菌杀菌作用, 是体内非特异性免疫因子, 能抑制细菌生长繁殖。因为转铁蛋白对铁有较强的螯合能力, 而铁又是细菌生长繁殖必不可少的重要因子, 所以转铁蛋白对细菌的生长具有一定的抑制作用。这都表现了转铁蛋白是安全的蛋白质生理功能。可见, 妊娠期铁代谢不但非常活跃, 还需要精准调控, 否则会危及母婴健康。因此, 妊娠期转铁蛋白持续升高有着重要的生理意义。

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