临床药师在提供药学服务中的关键点研究- 澳门葡京赌场

2018年4月16日

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临床药师在提供药学服务中的关键点研究

推进临床药学工作的有序进行,临床药师要从安全、合理用药实践中,强调病人为中心的药学服务宗旨,全面提升临床药师药学服务能力。本研究将从临床药学服务工作入手,就药学服务中的主要问题进行阐述,并提出改进和完善药学服务的对策和路径。
  1 加强临床查房,打开药学服务切入点
  临床药师在开展药学服务工作中,要深入到临床查房管理实际,特别是与呼吸科、内科、神经科、肿瘤科及社区医疗部门,了解药学服务疑难点。一方面临床药师要通过与不同科室医师展开用药情况交流,特别是对一些特殊病患及疗效不佳的病人,从药学服务重点工作中来走进病房,听诊、问诊、查阅相关检查结果,了解病人的症状,身体机能各项指标及变化;另一方面通过开展药学查房工作,制定重点病人用药服务方案,特别是从病理分析、病症表现、药物适应症及改善药物治疗方案上来探寻新的途径。以某老年病例为对象,从不确定性呕吐及呕吐物成分来看,属于胃反应异常,导致患者乏力、头昏、腹泻,且发作次数频繁。而通过对患者进行常规检查,未发现其他咳嗽、胸痛、盗汗等症状。在其他医院诊断为慢性胃炎,需要进行抑酸、补液治疗。但仍然呕吐。为进一步确定患者病症及病根,通过进行头颅CT、胃镜、肠镜、全腹部超声检查等,诊断为肾上腺皮质功能减退导致的呕吐本文由毕业论文网http://www.lw54.com收集整理症状。但在入院治疗第7天,临床药师在与病人进行了解用药史中发现,患者因1年前出现腰腿痛而服用地塞米松长达半年之久,而地塞米松容易影响下丘脑-垂体-肾上腺轴等把握,给机体负反馈带来刺激和影响,严重时导致肾上腺皮质萎缩。因此,在突然停后,因缺乏外源性糖皮质激素影响,使得肾上腺皮质功能出现问题,导致胸闷、呕吐等现象。由此找到用药服务突破口,给予泼尼松片治疗,逐渐改善肠胃状态,得到有效医治。
  2 加强与医师交流,提升合理用药水平
  从临床药师的药学服务主要任务来看,通过与常见病、常见用药经验进行归纳总结,并通过与医师间的互通交流来发挥药物服务实效,制定合理、安全用药方案。以某患者为例,入院期间出现恶心、呕吐,诊断为高血脂症急性胰腺炎。在禁食5d后,以左氧氟沙星、奥美拉唑、头孢匹胺静脉滴注,但病人低热、腹痛症状依然存在。通过对患者进行全身检查,结合CT、肝、脾、肾等常规检查后诊断为高脂血症性急性胰腺炎伴腹腔感染,需要在药物治疗上辅以抗感染建议。临床药师结合胰腺感染病原学特征,对抗菌药物进行分析。从腹腔病原菌分布来看,多为大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等,而胰腺感染可能为单菌种或多菌种感染,病情感染可能性复杂,可能存在并发感染。因此在选择抗菌药物中,需要从药物穿透力分析上来进行合理选择。以脂溶性高、药物极性小、以穿透血胰屏障,同时,对于药物自身与血清蛋白结合率越低,其与胰腺组织的结合越高,可能导致胰腺炎症引发微循环紊乱。针对消炎类药物中环丙沙星、氧氟沙星、头孢唑肟、美洛西林、氨曲南等,均能够透过血胰屏障,但氨基糖苷类药物则不能。因此选择亚胺培南、氟康唑静脉滴注,对患者施药后腹痛症状明显好转。
  3 加强药物安全管理,避免用药风险
  安全合理用药在临床药学服务中占据核心地位,特别是在药品本身的种类较多、各类药物配伍禁忌、药物作用的复杂性更大。以某病例在入院时诊断为上消化道出血,在进行用药方案确定上,以奥美拉唑和酚磺乙胺进行静脉滴注。但在两种药物混合时,发现生成红棕色液体。通过临床药师分析,奥美拉唑呈弱碱性,而在辅料中添入异地酸二钠,当遇到酸性环境时将快速裂解。酚磺乙胺PH值介于4-7之间,呈酸性,而与奥美拉唑混合后氧化速度加快。因此在制定滴注方案时,临床药师建议从不同的时间间隔下,来进行滴注,且在滴注中利用维生素注射液进行清洗输液管,以保障用药安全。
  4 加强药源性分析,完善临床诊断及用药方案
  临床药师在用药实践中,要发挥自身的药学特长,为临床用药及诊断提供药学服务。以某病例入院时出现胸闷、疼痛,初次诊断为冠心病,且伴有急性心肌梗塞。在入院治疗后第7d,患者心率骤升且出现心律不齐,而心电图显示患者前壁出现急性心肌梗死,室性早搏。在用药方案上选择毒毛花苷、去乙酰毛花苷静脉推注,而心室控制效果不理想。后辅以葡萄糖注射,加胺碘酮,而其后患者右上肢出现红肿,且沿血管出现红肿趋势,体温升高。经过紧急治疗,以特定电磁波谱进行治疗后,上肢红肿缓解,但小腿仍有红肿,压痛明显,伴有硬结现象。针对该病多科室医师,药师进行会诊,得出致病因素为胺碘酮。通过药源性分析,胺碘酮有2个碘原子,辅料中含有吐温80、苯甲醇等成分,对患者局部组织有刺激性,炎症累积;在本案例中,盐酸胺碘酮剂量在24h内超过1000mg,可能引发静脉炎;在给药方式上,建议以中心静脉给药,减少对血管内皮的刺激。因此,通过对患者给药方式及药源性分析,及时调整给药方案,避免了医疗风险。
  5 多途径开展药学服务工作模式
  针对临床药学服务工作需求,在完善安全合理用药实践中,需要拓宽药学服务范围,构建药学服务新模式。一方面加强对特殊人群的用药服务,如婴幼儿、妊娠期孕产妇、,以及肝肾功能不全患者,从用药安全、用药科学配伍及禁忌风险防范上,深入到临床实际,指导和改进用药服务。另一方面加强用药服务主题宣传,特别是普及合理用药知识。通过组织专题讲座,开展用药问题分析、汇总、报告,加强药品规格及用药剂量的规定,完善临床药师、配方药师间的合作,推进用药科学。 转载请注明来源。原文地址:http://www.lw54.com/html/yaoxue/20170416/6946350.html   

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